Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты комплексного лечения рецидивирующего герпетического кератита


1Национальный госпиталь при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики

    Социально-экономическая значимость изучения офтальмогерпеса определяется высокой распространенностью, склонностью к упорному рецидивированию, трудностью лечения и снижением остроты зрения [1, 2]. Лечение герпеса, особенно рецидивирующей формы, до сих пор представляет значительные трудности несмотря на достигнутый прогресс в терапии подобного рода патологии. На сегодняшний день радикальным способом лечения рецидивирующих форм герпетического кератита остается пересадка роговицы. В зависимости от тяжести процесса, глубины поражения производят послойную либо сквозную пересадку роговицы. В тех случаях, когда процесс достаточно глубокий, но не страдает эндотелий, целесообразно использовать глубокую послойную пересадку роговицы, которая имеет больше преимуществ к «выживанию» трансплантата, нежели сквозная кератопластика [4]. Однако даже такой вид послойной кератопластики не может полностью исключить возникновения ряда осложнений, таких как рецидивирование процесса, болезнь трансплантата, эрозии, язвенные поражения трансплантата и др.

     Появление в последние годы ряда сообщений об использовании фотомодификации при кератоконусе, а также при воспалительных заболеваниях роговицы [3-7] наводят на мысль о комбинировании роговичного кросслинкинга с послойной пересадкой роговицы при лечении герпетических кератитов. Предварительно предложенное комбинированное лечение было апробировано в эксперименте на роговицах подопытных животных (кроликов), и in vivo были доказаны безопасность и эффективность применения данной методики, что позволило перейти к клиническим исследованиям.

    Цель — определить эффективность и безопасность применения комбинированного лечения рецидивирующего герпетического кератита посредством комбинации фотомодификации с глубокой послойной кератопластикой.

    Материал и методы

    Всего оперативное лечение было проведено на четырех глазах 4 пациентов, 2 мужчин, 2 женщин, в возрасте от 21 до 37 лет. В анамнезе — неоднократные рецидивы герпетического поражения роговицы. Острота зрения до операции 0,04±0,03 н/к. Во всех случаях герпетическое поражение роговицы не доходило до эндотелия. Глубокая послойная кератопластика проведена посредством ручной диссекции при помощи фианитового расслаивателя с круглым режущим краем. Для послойного иссечения стромы вплоть до десцеметовой оболочки применяли трепан 8,0?8,0. До приготовления донорского трансплантата, в роговицу донора интрастромально с помощью инсулинового шприца вводили раствор фотосенсибилизатора (0,1% водный раствор рибофлавина) 0,1 мл. После этого выкраивали сквозной донорский диск. С помощью пинцета удаляли мембрану с донорским эндотелием, после чего полученный диск укладывали на десцеметову оболочку реципиента. Фиксировали трансплантат при помощи непрерывного шва нейлона 10-0, в переднюю камеру вводили пузырек воздуха для достижения лучшего прилегания донорского диска к десцеметовой мембране. По завершению глубокой послойной кератопластики приступали к процедуре фотомодификации роговицы по стандартной методике (Дрезденский протокол, 2003) [8]. В послеоперационном периоде больные получали кортикостероиды и антибиотики в инстилляциях, швы снимали через 6 мес. Сроки наблюдения составили 2 до 3 лет.

    Результаты и обсуждение

    В результате проведенных послойных пересадок роговиц каких-либо особенностей течения раннего послеоперационного периода не выявлено. Отмечаемая рядом авторов замедленная эпителизация на трансплантатах после кросслинкинга не была замечена. Проблем, связанных с адаптацией, также не отмечено. На протяжении всего срока наблюдения (от 24 до 36 мес.) признаков рецидивирования герпеса не было, равно как и болезни трансплантата. Как нам представляется, обработка трансплантата и окружающих тканей ультрафиолетовым облучением с длиной волны 370 нм, возможно, оказала достаточно выраженное противовирусное действие, а увеличение прочности трансплантата и окружающих тканей предотвращает проблемы, ассоциированные со швами, столь характерные для герпетических пересадок.

    Выводы

    1. Проведение глубокой послойной пересадки в комбинации с кросслинкингом на глазах с рецидивирующим герпесом не вызывает каких-либо специфических осложнений.

    2. Возможно, что кросслинкинг позволяет сократить число рецидивов герпеса за счет вирусостатической активности ультрафиолетового облучения.

    3. Дальнейшие исследования в этом направлении следует признать перспективными, причем не только для герпеса, но и для других возбудителей кератита.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 276-279.


Страница источника: 276

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru