Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты ЛАЗИК при ультратонкой роговице


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     В настоящее время операция ЛАЗИК широко применяется для коррекции различного вида аметропий. Несмотря на активное внедрение в рефракционную офтальмологию фемтосекундных лазеров использование механических микрокератомов по-прежнему остается актуальным решением. Формирование роговичного лоскута необходимых размеров является одним из факторов, влияющих на успешное выполнение операции ЛАЗИК, что клинически значимо для эксимерлазерной хирургии миопии высокой степени или при операциях на исходно тонкой роговице [1-4]. Измерение толщины роговицы является важной частью мониторинга пациентов при планировании эксимерлазерной хирургии. Применяемые в эксимерлазерной хирургии одноразовые головки механического микрокератома не всегда совпадают с заявленной производителем толщиной получаемого роговичного лоскута [5, 6]. В ряде случаев важно прогнозировать в ходе операции толщину роговичного лоскута. Производитель продольного механического микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK предлагает возможность получения более тонкого роговичного лоскута (90-110 мкм) в клинической практике. Проведение эксимерлазерной коррекции у пациентов с тонкой роговицей расширяет показания для отбора пациентов [7, 8].

    Цель — сравнительный анализ толщины роговичного лоскута при операции ЛАЗИК на тонкой и ультратонкой роговице.

    Материал и методы

    В клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» в 2012 г. наблюдалось 57 чел. (113 глаз). Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от показателей исходной кератопахиметрии. Первая группа — пациенты, перенесшие операцию ЛАЗИК при тонкой роговице (481-520 мкм); вторая — пациенты после ЛАЗИК при ультратонкой роговице (430-480 мкм). Первую группу составили 34 пациента (68 глаз), из них 16 мужчин и 18 женщин. Средний возраст исследуемых — 27 лет (18-41 год). Вторую группу составили 23 пациента (45 глаз), из них 10 мужчин и 13 женщин. Средний возраст — 28 лет (19-40 лет).

    Перед планируемой эксимерлазерной хирургией всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, авторефрактокератометрию, биометрию, пневмотонометрию, пахиметрию, кератотопографию, пупиллометрию, измерение диаметра роговицы, биомикроскопию, осмотр периферии глазного дна с помощью линзы Гольдмана. Пациентам, ранее носившим мягкие контактные линзы, операция ЛАЗИК была проведена после отмены контактной коррекции на 7-10 дни. Пациенты в обеих группах имели миопическую рефракцию. В первой группе средняя величина сферического эквивалента рефракции (СЭ) составила 4,13±0,35 дптр, во второй группе — 4,1±0,28 дптр. Расчет послеоперационной рефракции планировался на эмметропию.

    Эксимерлазерная коррекция была выполнена на установке SCHWIND AMARIS (Германия) с частотой следования импульсов 500 Гц и лазерным пятном 0,54 мм, с интегрированным оптическим когерентным пахиметром (Heidelberg Engineering, Германия), с использованием продольного микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK (Moria, Франция). Во всех случаях применялся индивидуально рассчитанный алгоритм абляции с учётом данных аберраций роговицы. При проведении эксимерлазерной операции использовалась 2-кратная инстилляционная анестезия в конъюнктивальную полость 0,5% раствором Проксиметакаина («Алкаин»).

    Всем пациентам во время операций ЛАЗИК измерения толщины роговицы проводились двукратно. Первое измерение выполнялось до выкраивания роговичного лоскута, второе — перед абляцией. Толщина роговичного лоскута рассчитывалась как разница первого и второго измерений. Формирование лоскута проводилось с помощью автоматического продольного механического микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK с использованием головки микрокератома SU 90 мкм (одна головка — один пациент), диаметр роговичного лоскута планировался не менее 8,5 мм, параметры центральной оптической зоны 6,2-6,5 мм с общей зоной воздействия 8,0-8,5 мм. Во всех случаях правый глаз пациента оперировался первым. Для определения величины кольца и ограничителя хода головки микрокератома, в зависимости от кривизны роговицы и типа используемого кольца, применялись номограммы, предоставленные производителем. Ножка роговичного лоскута формировалась с носовой стороны. Во время проведения среза применялась обильная гидратация раствором BSS.

    Послеоперационное ведение пациентов проводилось по стандартной схеме: инстилляции Офтаквикса (Левофлоксацин) по 1 капле 4 р/д в течение 1 недели, 0,1% раствора Офтан-дексаметазона по 1 капле 3 р/д в течение первой недели, по 1 капле 2 р/д в течение второй недели и по 1 капле 1 р/д в течение третьей недели после операции, а также Хилабак — по 1 капле 3 р/д в течение 1 мес. Обследования пациентов проводились на 1 сутки, через 1 и 6 мес. после выполненной операции ЛАЗИК.

    Результаты и обсуждение

    Было выявлено, что значение первого измерения — толщины роговицы — в первой группе пациентов составило 503,6±1,35 мкм (от 486 до 519 мкм), во второй — 466,1±1,58 мкм (от 434 до 480 мкм). Средняя толщина роговичного лоскута, выкраиваемого с помощью механического микрокератома, при тонкой роговице составила 98,6±1,5 мкм, при ультратонкой — на 4,9 % меньше, что составило 93,8±1,8 мкм. Различие между средними значениями толщины роговичного лоскута статистически достоверны (t=2,1; p<0,05). Во всех случаях толщина роговицы (RST) после выполненной операции ЛАЗИК была не менее 250 мкм.

    Отклонение толщины роговичного лоскута от запланированной величины (90 мкм) при использовании продольного микрокератома у пациентов с тонкой роговицей составило 8,6±1,63 мкм, у пациентов с ультратонкой роговицей — 3,8±2,1 мкм. Различие между средними значениями отклонения толщины роговичного лоскута от запланированной величины у пациентов с тонкой и ультратонкой роговицы статистически недостоверно (t=1,8; p>0,05).

    Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) в группах до операции составила 1,0. На 1 сутки после операции среднее значение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) в первой группе составило 0,9; во второй группе — 0,8.

    В интраоперационном, раннем и отдаленном послеоперационных периодах в обеих группах случаев осложнений не наблюдалось. Во всех случаях достигнута стабильно правильная фиксация поверхностного лоскута. Дезадаптации лоскута, случаев диффузного ламеллярного кератита не было. В отдаленном периоде (через 6 мес. после проведения операции) кератэктазий, помутнений роговицы не зафиксировано.

    Заключение

    1. Применение миопического ЛАЗИК пациентам с тонкой и ультратонкой роговицей является безопасным, эффективным и высоко прогнозируемым при использовании механического продольного микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK, который позволяет получать прогнозируемый точный и тонкий роговичный лоскут.

    2. Использование механического продольного микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK расширяет показания для отбора пациентов с миопической рефракцией с целью проведения кераторефракционной хирургии пациентам с тонкой и ультратонкой роговицей.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 271-276.


Страница источника: 271

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru