Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) с использованием фемтосекундного лазера по усовершенствованному методу


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     Первое использование фемтосекундной лазерной установки (ФС-лазер) для имплантации роговичных сегментов Intacs (Addition Technology) было опубликовано Ratkay-Traub I. в 2003 г. [9].

    Сравнительное исследование, целью которого была оценка зависимости размеров интрастромальных роговичных туннелей и частоты возникновения осложнений (помутнение роговицы, дислокации сегмента и др.), продемонстрировало, что возможные осложнения встречаются нечасто, вне зависимости от размера сформированного туннеля [5].

    Для уменьшения осложнений и возможности дозирования рефракционного эффекта в конце 90-х гг. предлагалось введение жидкого геля в интрастромальный туннель, однако дальше клинических испытаний эта методика распространения не получила [7].

    Последняя научно-исследовательская работа с целью поиска оптимального материала, снижающего риск возникновения сопутствующих осложнений, проведена в МНТК «МГ» г. Москвы. Мороз З.И. с соавт. разработали и успешно клинически апробировали новую модель ИРС, изготовленную из эластичного гидрофильного биосовместимого материала на основе PHEMA [1, 3].

    Проведённые зарубежные исследования [6] и современная отечественная научно-исследовательская работа Масловой Н.А. (2012) [2] показали безусловные преимущества использования ФС-лазера для формирования интрастромального тоннеля для имплантации сегментов в сравнении с механическим сепаратором. Эти преимущества проявлялись в повышении некорригированной остроты зрения в 83,2% и корригированной в 92,8% случаев при использовании ФС-лазера по сравнению с 81,5 и 90,5% случаев соответственно при механическом методе. По данным автора [2], это позволило снизить количество осложнений по сравнению с механическим способом его формирования в 2,9 раза.

     Однако даже применение ФС-лазера не исключает возможности возникновения интра- и послеоперационных осложнений при имплантации ИРС [4]. На сегодняшний день ни один из методов имплантации не исключает такого послеоперационного осложнения, как протрузия ИРС. Так, по данным Pinero [8], протрузия ИРС при формировании туннеля механическим трепаном составляет 8,33 и 10,52% при использовании ФС-лазера (Фемто-ИРС). В то же время статистика реимплантации составляет обратные величины 20,83 и 10,53% соответственно.

    Возможно, данное осложнение обусловлено многофакторными причинами. Одной из ключевых, на наш взгляд, характеристик правильности выполнения имплантации является глубина расположения ИРС в роговице, соответственно более поверхностное расположение ИРС повысит риск этого осложнения. Во-вторых, учитывая геометрию ИРС, основное давление на роговицу после имплантации происходит по краям сегмента, и если данное биомеханическое действие происходит в зону вертикального вреза, то протрузия, как правило, происходит в данной области.

    Таким образом, на сегодняшний день остаётся весьма актуальным вопрос разработки комплекса диагностических и хирургических мероприятий по оптимизации технологии имплантации ИРС с использованием ФС-лазера, конечной целью которого является сведение к минимуму количества послеоперационных осложнений и увеличение безопасности операции.

    Цель — проведение сравнительного клинико-функционального анализа операции Фемто-ИРС по традиционной и усовершенствованной технологии.

    Материал и методы

    Исследование включило результаты операций Фемто-ИРС — 30 пациентов (30 глаз), из них 22 мужчины и 8 женщин в возрасте от 19 до 37 лет (27±4,7 года). Для сравнительной оценки эффективности и безопасности операций по традиционной и усовершенствованной методике пациенты были разделены на две группы:

    I. Контрольная группа — расчёт и выполнение операции традиционный, — 15 пациентов (15 глаз) толщина роговицы в центре от 400 до 460 мкм, кривизна роговицы ?56 дптр.

    II. 15 пациентов (15 глаз) — параметры роговицы соответствуют I группе, однако расчёт и проведение операции усовершенствованы (см. ниже).

     Формирование интрастромальных туннелей выполняли при помощи ФС лазерной установки Femtec (Technolas Perfect Vision, Германия).

    В нашей практике используются отечественные ИРС, изготовленные в ООО «Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза» из полиметилметакрилата, представляющие собой сегмент с дугой протяжённостью 160° (90, 120, 180, 210°), основанием 0,6 мм, толщиной 150-450 мкм, внутренним диаметром 5,0 мм и наружным 6,2 мм, с поперечным сечением в форме полусферы.

    С целью снижения риска такого послеоперационного осложнения, как протрузия ИРС, нами предложена усовершенствованная методика выполнения «асимметричных» входных разрезов в зависимости от планируемой топографии расположения ИРС в роговице. Разработана хирургическая техника введения ИРС таким образом, чтобы концы сегмента не производили давления в зону входных роговичных разрезов (заявка от 15.05.2013 г., регистрационный номер № 2013122068) (рис. 1, 2).

    Предоперационное обследование включало визометрию, биомикро- и офтальмоскопию, кератотопографию. Для проведения расчета анатомо-топографических характеристик роговичного туннеля всем пациентам до и после операции выполняли кератотопографию (Zyoptix, США), ультразвуковую пахиметрию (Ocuscan, США) и оптическую когерентную томографию (Optovue, США). Исследование биомеханических свойств роговицы выполняли при помощи анализатора вязко-эластичных свойств роговицы ORA (Reichert, Германия). Все исследования выполнены с информированного согласия испытуемых и в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации (2000).

    Результаты и обсуждение

    Оценку клинико-функциональных результатов в двух группах нужно начать с того, что на следующий день после операции у всех пациентов отмечалось повышение некорригированной остроты зрения.

    Как представлено в табл. 1, 2 на 7-е сутки среднее значение остроты зрения НКОЗ достоверно увеличилось: в первой группе — с 0,09±3,6 до 0,38±2,1 строчек таблицы (p<0,001), КОЗ — с 0,29±2,5 до 0,52±2,0 строчек таблицы (p<0,05), во второй группе соответственно с 0,06±4,5 до 0,36±3,1 (p<0,001) и с 0,27±4,9 до 0,39±3,1 строчек таблицы (p>0,05). В отдалённом периоде наблюдений незначительное увеличение НКОЗ и КОЗ отмечалось у всех пациентов. Максимальные значения остроты зрения отмечались к 12 мес. наблюдения. Средние значения НКОЗ и КОЗ в первой группе составили 0,43±1,6 (p<0,001) и 0,62±1 строчек таблицы (p<0,05), во второй 0,48±2,1 (p<0,001) и 0,67±1,3 строчек таблицы. Сравнительный анализ после операционных значений остроты зрения показал статистически незначимые, но большие показатели НКОЗ и КОЗ у пациентов второй исследуемой группы.

    Анализируя послеоперационные изменения сферического и цилиндрического компонентов рефракции в двух группах, следует отметить достоверное уменьшение данных значений во всех случаях (табл. 1, 2, рис. 2, 3).

    В первой группе пациентов на 7-й день после операции среднее значение сферического компонента рефракции (Shp) уменьшилось с -3,23±2,81 до -0,84±0,71 (p<0,05), цилиндрического компонента (Cyl) — с -3,34±1,61 до -1,52±1,07 (p<0,05).

    Аналогичные изменения рефракции произошли у пациентов второй исследуемой группы. Среднее значение сферического компонента рефракции (Shp) уменьшилось с -3,17±2,79 до -1,55±2,31 (p<0,05), цилиндрического компонента (Cyl) — с -4,7±2,22 до -2,78±1,86 (p<0,05), однако следует отметить, что послеоперационный рефракционный эффект в коррекции астигматизма во второй группе был достоверно несколько слабее, чем в первой (p<0,05). При дальнейшем наблюдении клинически значимых достоверных изменений рефракции в обеих группах не отмечалось.

    Анатомо-топографические характеристики роговицы после имплантации ИРС претерпели следующие изменения: кератотопографическое среднее значение центральной кривизна роговицы у пациентов первой группы достоверно уменьшилось с 50,98±2,57 до 47,39±3,05 дптр, второй — с 51,04±3,21 до 47,37±3,72 дптр (p<0,001).

    Показатели центральной толщины роговицы незначительно недостоверно увеличились после операции у пациентов только второй группы с 451,07±26,94 до 465,2±23,27, 470,08±15,55, 472,58±12,46 и 471,92±13,96 мкм через 7 дней, 1, 6, 12 мес. (p>0,05).

    Характеристики биомеханических свойств роговицы в виде исследуемых показателей CH и CRF свидетельствуют об их высоко достоверном увеличении после операции у всех пациентов (табл. 1, 2). Достоверных различий данных показателей между двух групп не было обнаружено.

    При оценке результатов операции следует отметить наличие осложнений (2 случая) в послеоперационном периоде у пациентов первой группы. В одном случае через 1 мес. после имплантации сегмента образовался экссудат, наблюдалась тенденция к протрузии одного края сегмента, вследствие чего потребовалось проведение ревизии роговичного туннеля с вымыванием экссудата раствором антибиотика и заменой сегмента на меньший по длине. В другом случае в послеоперационном периоде через 6 мес. произошла бессимптомная протрузия «большого» по длине сегмента (210°) в роговичный вертикальный разрез, данное осложнение разрешилось описанным выше способом, т.е. заменой на меньший по длине сегмент, с сохранением высокой остроты зрения в обоих случаях.

    Разработанная нами методика расчёта выполнения, а также хирургическая техника имплантации ИРС через асимметричные входные разрезы в роговичный туннель позволяет в значительной степени снизить послеоперационный риск такого осложнения, как протрузия роговичного сегмента. Использование предлагаемого способа позволит перераспределить биомеханическое давление, оказываемое ИРС, из «прослабленной» зоны входных разрезов, выполняемых при традиционном симметричном варианте выполнения, в интактную зону роговицы при асимметричном варианте.

    Заключение

    Таким образом, на основе проведенного сравнительного анализа выполненных операций можно резюмировать, что имплантация ИРС в сформированный роговичный туннель через ассиметричные входные разрезы позволяет значительно уменьшить риск протрузии ИРС, увеличить безопасность и предсказуемость операции при сохранении высокого рефракционного и лечебного эффекта операции.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 264-271.


Страница источника: 264

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru