Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

FLEх (фемтосекундная экстракция лентикулы) – альтернативный метод коррекция сложного миопического астигматизма


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     В настоящее время лазерная коррекция аномалий рефракции представлена двумя хирургическими направлениями: операциями с помощью эксимерного лазера (LASIK, FemtoLASIK, Epi-LASIK), которые занимают доминирующие позиции в рефракционной хирургии, и технологиями с применением фемтосекундных лазеров (Intracor, FLEх, SMILE), которые в последние годы становятся все более популярными.

    Понятие формирования свободного внутристромального lenticule между двумя слоями фоторассечения ткани роговицы и его механическим удалением для исправления миопии было введено Ito М. с соавт. [3]. Ранние клинические исследования были выполнены на очень ограниченном количестве глаз, и полученные результаты, к сожалению, значительно отличались от запланированных [4].

    Secundo W. с соавт. [5] опубликовали первые результаты успешно выполненных операций коррекции миопии по новой рефракционной технологии Femtosecond Lentikule Extraction (FLEx) — фемтосекундной экстракции лентикулы на лазерной системе VisuMax® (Carl Zeiss Meditec AG, Йена, Германия). В ходе операции в толще стромы роговицы высекается линза — лентикула, затем формируется флэп. После поднятия флэпа с помощью шпателя лентикула удаляется. При данной технике операции принцип абляции роговичной ткани заменен ее механическим удалением, точность среза определяет предсказуемость получаемого результата.

    В течение последних пяти лет опубликованы работы, в которых авторы отмечают, что технологии рефракционной фемтосекундной экстракции лентикулы при коррекции миопии дают предсказуемые и стабильные результаты [1, 2, 6]. Тем не менее следует отметить, что это единичные публикации с анализом небольшого количества случаев. Некоторые из них выполнены на установке VisuMax® предыдущего поколения с частотой следования импульсов 200 кгц. Это определяет актуальность дальнейшего анализа результатов новой рефракционной технологии FLEx.

     Цель — проспективное изучение эффективности и безопасности FLEх при коррекции миопии с астигматизмом до 2,0 дптр.

    Материал и методы

    В группу исследования вошли 28 пациентов (54 глаза) в возрасте от 20 до 47 лет (средний 30,5±1,04 года), срок наблюдения составил не менее 3 мес. Критерии для отбора пациентов в группу были следующие: отсутствие других глазных заболеваний и прогрессирования близорукости последние три года, острота зрения с коррекцией не менее 0,7, расчетная остаточная толщина роговицы не менее 300 мкм, толщина роговицы в самой тонкой точке по данным Oculyzer II (Novartis/Alcon/WaveLight) не менее 500 мкм. Предоперационное обследование пациентов включало: визометрию, определение рефракции как манифестной, так и на фоне циклоплегии, пневмотонометрию, кератотопографию, обследование на анализаторе переднего сегмента глаза Oculyzer II, определение количества эндотелиальных клеток, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. Для выбора размера индивидуального интерфейса пациента измерялся горизонтальный диаметр роговицы на IOL Master (Zeiss). Средний сферический компонент до операции составил -4,76±0,29 дптр (от -1,25 до -9,25 дптр), средний цилиндрический компонент -0,98±0,13 дптр (от -0,5 до -2,25 дптр).

    С целью коррекции сложного миопического астигматизма всем пациентам была выполнена фемтосекундная экстракция лентикулы по технологии FLEx на лазерной системе VisuMax® (Carl Zeiss Meditec AG, Йена, Германия) с частотой следования импульсов 500 кгц. Запланированная толщина поверхностного слоя роговицы (флэпа) составляла 120 мкм, средний диаметр лентикулы составил 6,2±0,33 мм (от 6,0 до 6,5 мм), при коррекции астигматизма переходная зона составила 0,1 мм. У пациентов исследуемой группы использовались одноразовые интерфейсы размером S и M. Продолжительность процедуры формирования лентикулы и флэпа составила 34 сек, затем с помощью шпателя отделялся поверхностный слой роговицы от поверхности лентикулы и отводился в сторону с ножкой на 12 часах, следующим этапом тем же шпателем отсепаровывалась лентикула от стромы роговицы и удалялась с помощью пинцета; ложе стромы промывалось раствором BSS, поверхностный слой роговицы возвращался на прежнее место, адаптация его проводилась с помощью тупфера. На рисунках 1-4 представлены этапы операции. Все пациенты отмечали, что операция для них протекала комфортно.

     Результаты

    В ходе операции и послеоперационном периоде ни в одном случае осложнений отмечено не было. В течение 3-4 часов после операции у 53,5% пациентов (15 чел.) отмечали умеренно выраженную светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела. Транзиторная повышенная светочувствительность, которая описана Stonecipher KG с соавт. как типичное осложнение после FemtoLASIK [7], у нас ни в одном случае не отмечалось.

    Важным критерием оценки эффективности любой рефракционной операции является острота зрения без коррекции (НКОЗ) после операции, и её соотношение с остротой зрения с коррекцией (КОЗ) до операции. Показатели остроты зрения без коррекции у пациентов исследуемой группы в различные сроки наблюдения представлены в табл. 1. В подавляющем большинстве случаев в течение первых двух недель после коррекции была достигнута НКОЗ, эквивалентная максимальной КОЗ. Нами также отмечена положительная динамика в показателях остроты зрения без коррекции в течение первого месяца после операции. Стабилизация результатов наступала к третьему месяцу после FLEx, что согласуется с данными других авторов [1, 6].

    Острота зрения без коррекции 0,9-1,0 в конце срока наблюдения составила 85,2%, что на 1,8% меньше дооперационного уровня остроты зрения с коррекцией.

     Динамика изменения корригированной остроты зрения после вмешательства представлена на рис. 5. Среднее значение остроты зрения с коррекцией было достоверно (p<0,05) ниже дооперационной величины в течение первых двух недель после коррекции соответственно 0,96±0,13 и 0,91±0,12, и минимально отличалось через 3-6 мес. — 0,94±0,13.

    Рефракционные данные пациентов исследуемой группы после коррекции методом FLEx представлены в табл. 2.

    После фемтосекундной экстракции лентикулы у пациентов исследуемой группы рефракция ±0,5 дптр была достигнута в 88,8% случаев, ±1,0 дптр — в 100% случаев. В первые дни после операции наблюдался незначительный гиперметропический сдвиг рефракции, рефракционные данные стабилизировались в течение 1 мес., и достигнутая запланированная эмметропическая рефракция оставалась стабильной в течение всего срока наблюдения (рис. 6).

    Заключение

    Анализ полученных результатов проспективного исследования позволяет считать фемтосекундную экстракцию лентикулы (FLEх) при коррекции сложного миопического астигматизма как эффективный и безопасный метод, который можно рассматривать как альтернативу традиционной технологии лазерного кератомилеза in situ (LASIK) или с применением фемтосекундного лазера (FemtoLASIK).

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 255-259.


Страница источника: 255

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru