Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние операции ЛАЗИК на анатомо-топографические параметры переднего отрезка глаза у пациентов с гиперметропией


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Согласно современным представлениям об анатомическом строении, глаз при гиперметропии по сравнению с эмметропией и миопической рефракцией имеет более мелкую переднюю камеру, утолщенный хрусталик и узкий угол передней камеры [2, 3, 7]. Эти общепризнанные особенности пациентов с гиперметропией всегда необходимо учитывать при проведении у них каких-либо операционных вмешательств на переднем отрезке глаза.

    На сегодняшний день наиболее предпочтительным методом рефракционной коррекции гиперметропии является операция ЛАЗИК, которая обеспечивает высокую эффективность и предсказуемость результата. Однако по данным литературы в последнее время стали встречаться описанные случаи возникновения как транзиторного повышения внутриглазного давления, так и развития глаукомы у пациентов с гиперметропической рефракцией после проведения ЛАЗИК [1, 4, 6].

    Некоторые авторы связывают это с принципом самой технологии операции — круговой лазерной абляцией и уплощением периферической зоны роговицы, другие считают причиной необходимость наложения вакуумного кольца в ходе операции, которое вызывает кратковременное повышение давления, что имеет определенную опасность на глазах с узким или закрытым углом передней камеры. Для профилактики подобных осложнений предлагается проведение лазерной иридотомии до операции ЛАЗИК или, как выбор, использование ФРК для коррекции гиперметропии [1, 4, 5].

    Поэтому пациенты с гиперметропией (в сочетании с узким углом и мелкой передней камерой) всегда составляют определенную группу риска, и офтальмохирург должен иметь настороженность при проведении хирургических вмешательств, что определяет необходимость тщательной предоперационной диагностики и актуальность изучения динамики анатомо-топографических параметров переднего отрезка глаза при проведении ЛАЗИК у пациентов с гиперметропической рефракцией.

    Цель — изучить влияние операции ЛАЗИК на анатомо-топографические параметры переднего отрезка глаза у пациентов с гиперметропией.

     Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 96 глаз 48 пациентов в возрасте 33,51±2,9 лет (от 19 до 37 лет) с наличием гиперметропической рефракции слабой и средней степени (средний сферический компонент составил 2,96±1,07 дптр), которые сформировали основную группу исследования.

    Всем пациентам основной группы была проведена операция ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «Микроскан-визум» по стандартной технологии, принятой в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» и заключающейся в систематическом, симметрично-круговом воздействии по периферии роговицы. В процессе операции для создания роговичного клапана использовался механический микрокератомом Zyoptix XP (Perfect Vision, Германия), диаметр и толщина формируемого клапана определялись оптометрическими параметрами с учетом необходимой зоны абляции.

    В качестве контроля выступили 20 пациентов (40 глаз) в возрасте 34,1±2,7 лет (от 21 до 35 лет) с гиперметропией слабой или средней степени (средний сферический компонент 2,98±0,85 дптр), которые наблюдались в рефракционном отделении и отказались от проведения операции по личному выбору в силу различных причин.

    Всем пациентам, помимо стандартного «рефракционного» обследования, были проведены периметрия, тонометрия, тонография и исследование переднего отрезка глаза. Измерение внутриглазного давления (ВГД) проводилось бесконтактным автоматическим пневмотонометром фирмы Reichert (США) и (при необходимости) осуществлялось тонометром Маклакова весом 10 г, диаметр отпечатка определялся линейкой Поляка.

    Для оценки состояния переднего отрезка глаза на приборе PENTACAM (Oculus, Германия) были выбраны следующие параметры:

    - anterior chamber volume (ACV) — объем передней камеры глаза, вычисленный по расстоянию между задней поверхностью роговицы, радужной оболочкой, хрусталиком, диаметром до 12 мм вокруг вершины роговицы;

    - anterior chamber angle (ACA) — усредненное значение математически рассчитанного угла передней камеры между продолжением задней границы роговицы и контуром радужной оболочки, является результатом интерполяции;

    - anterior chamber depth (ACD) — глубина передней камеры в вершине роговицы, рассчитанная в трехмерной модели от задней поверхности роговицы до показанного хрусталика. Кроме того, оценивались данные ACD, представленные в виде цветных карт, которые отображали цифровые значения глубины передней камеры в любой точке между задней поверхностью роговицы и радужной оболочкой или хрусталиком (рис. 1, 2).

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях биомикроскопически определялись узкий угол и мелкая глубина передней камеры при значениях ВГД в пределах нормы. Результаты периметрии, пневмотонометрии и тонографии у всех пациентов с гиперметропической рефракцией не выходили за рамки референтных величин, характерных для данной аметропии. Границы полей зрения находились в пределах нормы практически во всех обследованных глазах. Внутриглазное давление в среднем равнялось 15,2±0,48 мм рт.ст. Средние гидродинамические показатели также не выходили за рамки нормальных значений: Ро=15,8±0,22 мм. рт.ст.; С=0,21±0,07 мм3/мин; F=1,62±0,11 мм3/мин; КБ= 61,3±15,5.

    У пациентов основной группы значения данных показателей сохранились и после проведения операции ЛАЗИК, которая во всех случаях прошла без осложнений. Максимальный срок наблюдения пациентов составил 6 мес. после хирургического лечения. В послеоперационном периоде сферический компонент рефракции достоверно уменьшился и составил в среднем 0,31±0,17 дптр (от 0,0 до 1,0 дтпр), некорригированная острота зрения по сравнению с дооперационными значениями повысилась с 0,22±0,36 до 0,88±0,25. Потери строк максимально корригированной остроты зрения не было ни в одном случае.

    Сравнительная оценка до- и послеоперационных результатов исследований переднего отрезка глаза подробно представлена в табл.

    Как видно из табл., результаты исследования в контрольной группе были сопоставимы с дооперационными данными основной группы. Проведение операции ЛАЗИК у пациентов с гиперметропией не привело к изменению величины объема и глубины передней камеры, значения которых сохранялись стабильными в течение всего периода наблюдения. Результаты исследования угла передней камеры показали незначительное колебание в 1-20, которое было статистически недостоверным и не повлияло на величину показателей ACV и ACD. Однако при использовании функции сравнения цветных карт глубины передней камеры было отмечено некоторое отклонение значений ACD по различным точкам до ±0,2, заключающееся в равномерном уменьшении глубины передней камеры с носовой части и увеличении ее в височной части. При этом значения ACD в центре и объем передней камеры практически не изменялись (рис. 3). Это свидетельствует о необходимости проведения дальнейшего наблюдения данной группы пациентов и дополнительного исследования динамики аккомодации, состояния хрусталика, возрастных, биомеханических изменений структур переднего отрезка глаза и их влияния на анатомо-топографические параметры и геометрию передней камеры глаза у пациентов с гиперметропической рефракцией после проведения операции ЛАЗИК.

    Заключение

    Результаты исследования показали стабильность анатомо-топографических параметров переднего отрезка глаза у пациентов с гиперметропией на ранних сроках после проведения операции ЛАЗИК, а также целесообразность более детального изучения и дальнейшего наблюдения данной группы пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 241-245.


Страница источника: 241

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru