Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция аметропий методом Lasik у пациентов пресбиопического возраста


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Операция Lasik в настоящее время получила широкое применение в силу таких преимуществ, как безопасность, эффективность, быстрая зрительная реабилитация и отсутствие болевых ощущений у пациентов во время операции [6].

    Отличительной особенностью рефракции у лиц старшего возраста является манифестация пресбиопии, которая обычно в возрасте 40-45 лет вызывает существенные медико-социальные проблемы у трудоспособного населения. Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции у данной категории лиц вызывает определенные трудности в связи с начальными изменениями в хрусталике и замедлением регенераторных процессов [1, 2]. Альтернативными способами коррекции аномалий рефракции могут служить: имплантация факичных ИОЛ и удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ [4]. Однако операции данной категории являются инвазивными вмешательствами и не исключают риска возникновений интра- и послеоперационных осложнений. Информированность пациентов о возможных осложнениях в ходе операций, психологический барьер и сам факт их инвазивности предопределяют выбор метода коррекции аметропии в пользу эксимерлазерных рефракционных операций.

    Однако важно учитывать, что особенностью послеоперационного течения после операции Lasik у лиц старшего возраста является наличие синдрома «сухого глаза» [5], возникающего в связи с уменьшением плотности кератоцитов и нервных волокон, снижением регенераторной способностей тканей роговицы, снижением эпителиально-стромальных контактов и частичным отслоением эпителиального пласта от боуменовой оболочки [3], что требует дифференцированного подхода к назначению эксимерлазерных операций.

    Значительная часть пациентов обращается с целью проведения рефракционной операции по профессиональным показаниям. В связи с этим задачей рефракционного хирурга становится необходимость получения высокой остроты зрения не только вдаль, но и предоставление возможности пациенту сохранить способность выполнять работу на близком расстоянии без применения каких-либо дополнительных методов коррекции.

    Цель — провести клинический анализ результатов операции Lasik у пациентов с аметропией в пресбиопическом возрасте.

    Материал и методы

    Проведен клинический анализ результатов операции Lasik у 34 пациентов (68 глаз) старше 40 лет (средний возраст — 47,3±2,4 лет). Пациенты были разделены на 3 группы. В 1 группу входили пациенты с миопией и миопическим астигматизмом (M+Mast) — 36 глаз (18 пациентов), во вторую — с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом (Hm+Hmast) — 24 глаза (12 пациентов), в третью — со смешанным астигматизмом (MixAst) — 8 глаз (4 пациента). Сроки наблюдения составили 1 год.

    Хирургические вмешательства выполнялись на установке «Микроскан-2000» (Россия) с длиной волны 193 нм, частотой 300 Гц, пятном 0,9 мм, диаметром оптической зоны 5,85-7,0 мм, общей зоной абляции 9,0 мм, а также с использованием турбомикрокератома «Moria-3 Evolution» (Франция) с толщиной среза 90 мн.

    Предоперационная диагностика включала: визометрию (некорригированная (НКОЗ) и корригированная (КОЗ) острота зрения), автокераторефрактометрию, пахиметрию, А-сканирование, кератотопографию, пневмотонометрию, биомикроскопию, исследование бинокулярного зрения и осмотр глазного дна. В послеоперационном периоде проводились инстилляции антибактериальных, противовоспалительных, гипотензивных и кератопластических средств.

    Результаты и обсуждение

    Показатели средних значений остроты зрения перед операцией составили: в 1 группе (M+Mast) — НКОЗ 0,06±0,04 (от 0,01 до 0,3), КОЗ 0,73±0,26 (от 0,4 до 1,0); во 2 группе (Hm+Hmast) — НКОЗ 0,46±0,07 (от 0,2 до 0,7), КОЗ 0,87±0,06 (от 0,5 до 1,0); в 3 группе (MixAst) — НКОЗ 0,1±0,09 (от 0,02 до 0,3), КОЗ 0,79±0,06 (от 0,5 до 0,9). Пациенты во 2 и 3 группах нуждались в очковой коррекции для близи.

    Из особенностей выкраивания поверхностного лоскута во время операции Lasik у пациентов пресбиопического возраста следует отметить наличие дефектов эпителия в 10,3% случаев (7 глаз) в виде отслаивания пласта эпителия по краю среза в области ножки (со стороны начала среза лезвием головки микротурбокератома) — 6 глаз и формированием эрозии в параоптической зоне — 1 глаз. Реэпителизация в данных случаях заканчивалась ко 2-3 дню после операции, а роговица оставалась блестящей и гладкой без формирования субэпителиальных помутнений.

    Во время расчета параметров операции по согласованию с пациентами намеренно была заложена недокоррекция для пациентов в группе M+Mast и гиперкоррекция в группе Hm+Hmast (в обеих группах от 0,5 до 1,0 дптр) с целью возможности избавления от очковой коррекции для видения на близком расстоянии. Потеря НКОЗ в 1-2 строки вдаль после операции не была принципиальной для подавляющего числа пациентов. В случаях профессиональных показаний к рефракционной операции (летчики, пожарные, водители и др.) всем обратившимся рассчитывалась максимальная коррекция для дали, исходя из дооперационных значений рефракции.

    НКОЗ в послеоперационном периоде для дали составила в 1 группе 0,78±0,08 (от 0,6 до 1,0), во 2 группе — 0,82±0,06 (от 0,5 до 0,9) и в 3 группе — 0,71±0,08 (от 0,4 до 0,9). Наблюдение за стабильностью рефракции в течение 1 года показало, что регресс до 2,0 дптр при миопии и миопическом астигматизме наблюдался в 11% случаев (4 глаза), особенно при миопии высокой степени; при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме в 8,3% (2 глаза); смешанном астигматизме — в 37,5% случаев (3 глаза).

    Таким образом, в ходе оценки остроты зрения вблизи и вдаль во всех группах зафиксированы достаточно высокие результаты. Легкая миопическая рефракция позволила читать текст № 6 без дополнительной пресбиопической коррекции в 67,6% случаях, что избавило пациентов от астенопических жалоб при работе на близком расстоянии.

    Выводы

    1. Анализ результатов хирургической коррекции аномалий рефракции методом Lasik у пациентов пресбиопического возраста показал, что после лазерной коррекции пациенты имеют возможность работать на разных расстояниях без дополнительной очковой коррекции или избавляются от необходимости иметь несколько пар очков.

    2. При расчете данных для операции необходимо учитывать наличие профессиональных показаний, позволяющих получить оптимальный или максимальных результат после хирургической коррекции зрения.

    3. Довольно высокий процент интраоперационного повреждения эпителия во время Lasik, связанный с возрастными изменениями структур роговицы, требует более тщательной предоперационной диагностики с целью определения тактики и метода хирургической коррекции.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 237-241.


Страница источника: 237

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru