Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первый опыт использования кольцевидных интрастромальных роговичных имплантатов у пациентов с кератоконусом


1Клиническая больница Управления делами Президента РФ
2Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза

     В последние годы прослеживается отчетливая тенденция к росту первичнои? заболеваемости кератоконуса во многих странах мира, что связано с региональными, географическими и социальными факторами [1, 3, 4, 7, 8, 12]. Основным радикальным хирургическим методом лечения кератоконуса III-IV стадии по Амслеру остается сквозная кератопластика. В начальных стадиях заболевания широко применяется кросслинкинг роговицы [15], комбинированная фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия [1, 4]. Также многочисленными авторами была доказана высокая эффективность и стабильность клинико-функциональных результатов интраламеллярной кератопластики с имплантацией интрастромальных роговичных сегментов [1, 2, 5, 6, 10, 13, 14]. В настоящее время появились различные модификации сегментов в виде полуколец, полных колец и технологий их введения [9, 11]. Операцию проводят, учитывая рефракцию глаза и кератотопографические данные пациента. Индивидуально подбираются сегменты необходимой длинны и высоты: чем выше интрастромальный имплантат, тем сильнее рефракционный эффект. Имплантация осуществляется в среднюю периферическую зону роговицы в специально сформированный тоннель, создаваемый механически или с помощью фемтосекундного лазера, который обеспечивает более точные геометрические параметры тоннеля и уменьшает риск осложнений.

    В нашей клинике в последний год имплантируются как полные, так и разомкнутые кольца (длина 359 град.), изготовленные из ПММА (ООО «НЭП Микрохирургии глаза»), с применением фемтосекундного лазера для формирования роговичного кармана.

    Цель — оценить ранние клинико-функциональные результаты использования полных и разомкнутых кольцевидных интрастромальных роговичных имплантатов в лечении пациентов с кератоконусом с применением фемтосекундного лазера для формирования интрастромального тоннеля.

    Материал и методы

    Были прооперированы 18 глаз 17 пациентов с кератоконусом 2-3 стадии по классификации Amsler (1961) с прозрачными оптическими средами.

    Первую группу составили 7 пациентов (8 глаз), которым была проведена интраламиллярная кератопластика с имплантацией полного интрастромального кольца (длина 360° — подана заявка на патент), изготовленного из ПММА (ООО «НЭП Микрохирургии глаза»), с применением фемтосекундного лазера для формирования интрастромального кармана: в 3 случаях  — с внутренним диаметром 5,0 мм, в 3 случаях — 6,0 мм, в 2 случаях — 6,5 мм. Выбор диаметра кольца зависел от ширины зрачка в мезопических условиях.

    Вторую группу составили 10 пациентов (10 глаз), которым была проведена интраламиллярная кератопластика с имплантацией разомкнутого интрастромального роговичного кольца (длина 359°), с применением фемтосекундного лазера для формирования интрастромального тоннеля: в 6 случаях — с внутренним диаметром 5,0 мм, в 3 случаях — 6,0 мм, в 1 случае — 6,5 мм.

    Для оценки результатов до и после операции пациентам выполнялись стандартные и специальные методы исследования, такие как визометрия, рефрактометрия роговицы, компьютерная кератотопография (кератотопограф Carl Zeiss, Германия), оптическая когерентная томография для переднего отрезка («ОСТ-3», Visante, Carl Zeiss, Германия), конфокальная микроскопия роговицы («Confoscan-4», Nidek, Япония).

    Фемтолазерная интрастромальная кератопластика выполнялась под поверхностной капельной анестезией в 2 этапа. Вначале в роговице формировали круговой интрастромальный тоннель или карман при помощи фемтосекундного лазера VisuMax фирмы Carl Zeiss (Германия). С помощью программного обеспечения установки производился выбор параметров, которые соответствовали размерам и формам имплантатов на различной глубине. Затем в сформированный канал пациентам имплантировали интрастромальные кольцевидные сегменты с помощью пинцета. Всем пациентам назначались местные кортикостероидные и антибактериальные препараты на 2-3 недели.

    Клинико-функциональные исследования проводились до и после лечения — через день, 1 неделю, 1, 3 и 6 мес.

    Результаты

    В послеоперационном периоде большинство пациентов обеих групп отмечали субъективное улучшение зрения. За всё время наблюдения не наблюдалось случаев протрузии имплантатов.

    В первой группе (табл. 1) острота зрения без коррекции к 6 мес. наблюдения повысилась с 0.08 до 0,35; острота зрения с коррекцией увеличилась с 0,47 до 0,55; рефракция роговицы снизилась с 48,79 до 44,34 дптр; сфероэквивалент уменьшился с -9,68 до -2,7 дптр; цилиндрический компонент рефракции снизился с -2,93 до -2,2 дптр. Толщина роговицы в зоне кератоэктазии повысилась с 442 до 450 мкм. Во всех случаях отмечалась положительная динамика кератотопографических показателей.

    Во второй группе острота зрения без коррекции улучшилась у всех пациентов и варьировала от 0,1 до 0,66, а с максимальной очковой коррекцией — от 0,2 до 0,9; сфероэквивалент варьировал от -2,0 до -5,0 дптр, через 6 мес. после операции в среднем составил -2,0 дптр; преломляющая сила роговицы снизилась с 52,00 до 46,00 дптр; сферический компонент рефракции уменьшился с -6,25 до -2,1 дптр; цилиндрический компонент рефракции снизился с 2,75 до 1,16 дптр. Толщина роговицы в зоне кератоэктазии повысилась с 433 до 439 мкм. По данным кератопахиметрии зона эктазии сместилась к центру.

    Обсуждение

    Несомненна эффективность клинико-функциональных результатов и стабильность после имплантации интрастромальных сегментов дугой 90°, 120°, 160°, 180°, 210° у пациентов с кератоконусом. Однако такие сегменты не задают равномерное натяжение роговицы, создают перекосы по линии меридиана, где располагаются концы сегментов. С 2008 г. доктор А. Daxer разработал и успешно имплантирует интрастромальное полное кольцо из полиметилметакрилата. Роговичный карман формируется механически с помощью микрокератома собственной конструкции. Применение фемтосекундного лазера значительно упрощает процедуру и является точным, предсказуемым, безопасным методом для формирования роговичного кармана для имплантации полного кольца. Однако в любом случае происходит расслаивание стромы по линии взора, затрагивает зону эктазии, что может быть причиной формирования интраламиллярного фиброза и низкого функционального результата. Использование фемтосекундного лазера дает возможность имплантировать разомкнутое кольцо (359°) в строму роговицы, формируя роговичный тоннель на расстоянии 2,5-3,0-3,5 мм от центра роговицы, не затрагивая линию взора. Острота зрения в нашем исследовании во второй группе (359°) без коррекции улучшилась во всех случаях в первые дни после операции, тогда как в первой группе — к 6 мес. Анализ рефракционных изменений показал более быстрое уменьшение цилиндрического компонента рефракции при имплантации разомкнутого кольца по сравнению с полным. При этом техника операции отличалась простотой.

    Заключение

    Интрастромальная кератопластика с имплантацией разомкнутых и полных интрастромальных роговичных колец с применением фемтосекундного лазера у больных с кератоконусом дает выраженный стабилизационный и рефракционный эффект за счет изменения радиуса кривизны передней и задней поверхности роговицы. Имплантация разомкнутого кольца (359°) с использованием фемтосекундного лазера для формирования роговичного тоннеля позволяет получить сравнимый рефракционный, функциональный и стабилизационный результат по сравнению с полным кольцом, отличается простотой техники операции и более быстрой реабилитацией.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 232-237.


Страница источника: 232

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru