Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первый опыт использования кольцевидных интрастромальных роговичных имплантатов у пациентов с кератоконусом


1Клиническая больница Управления делами Президента РФ
2Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза

     В последние годы прослеживается отчетливая тенденция к росту первичнои? заболеваемости кератоконуса во многих странах мира, что связано с региональными, географическими и социальными факторами [1, 3, 4, 7, 8, 12]. Основным радикальным хирургическим методом лечения кератоконуса III-IV стадии по Амслеру остается сквозная кератопластика. В начальных стадиях заболевания широко применяется кросслинкинг роговицы [15], комбинированная фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия [1, 4]. Также многочисленными авторами была доказана высокая эффективность и стабильность клинико-функциональных результатов интраламеллярной кератопластики с имплантацией интрастромальных роговичных сегментов [1, 2, 5, 6, 10, 13, 14]. В настоящее время появились различные модификации сегментов в виде полуколец, полных колец и технологий их введения [9, 11]. Операцию проводят, учитывая рефракцию глаза и кератотопографические данные пациента. Индивидуально подбираются сегменты необходимой длинны и высоты: чем выше интрастромальный имплантат, тем сильнее рефракционный эффект. Имплантация осуществляется в среднюю периферическую зону роговицы в специально сформированный тоннель, создаваемый механически или с помощью фемтосекундного лазера, который обеспечивает более точные геометрические параметры тоннеля и уменьшает риск осложнений.

    В нашей клинике в последний год имплантируются как полные, так и разомкнутые кольца (длина 359 град.), изготовленные из ПММА (ООО «НЭП Микрохирургии глаза»), с применением фемтосекундного лазера для формирования роговичного кармана.

    Цель — оценить ранние клинико-функциональные результаты использования полных и разомкнутых кольцевидных интрастромальных роговичных имплантатов в лечении пациентов с кератоконусом с применением фемтосекундного лазера для формирования интрастромального тоннеля.

    Материал и методы

    Были прооперированы 18 глаз 17 пациентов с кератоконусом 2-3 стадии по классификации Amsler (1961) с прозрачными оптическими средами.

    Первую группу составили 7 пациентов (8 глаз), которым была проведена интраламиллярная кератопластика с имплантацией полного интрастромального кольца (длина 360° — подана заявка на патент), изготовленного из ПММА (ООО «НЭП Микрохирургии глаза»), с применением фемтосекундного лазера для формирования интрастромального кармана: в 3 случаях  — с внутренним диаметром 5,0 мм, в 3 случаях — 6,0 мм, в 2 случаях — 6,5 мм. Выбор диаметра кольца зависел от ширины зрачка в мезопических условиях.

    Вторую группу составили 10 пациентов (10 глаз), которым была проведена интраламиллярная кератопластика с имплантацией разомкнутого интрастромального роговичного кольца (длина 359°), с применением фемтосекундного лазера для формирования интрастромального тоннеля: в 6 случаях — с внутренним диаметром 5,0 мм, в 3 случаях — 6,0 мм, в 1 случае — 6,5 мм.

    Для оценки результатов до и после операции пациентам выполнялись стандартные и специальные методы исследования, такие как визометрия, рефрактометрия роговицы, компьютерная кератотопография (кератотопограф Carl Zeiss, Германия), оптическая когерентная томография для переднего отрезка («ОСТ-3», Visante, Carl Zeiss, Германия), конфокальная микроскопия роговицы («Confoscan-4», Nidek, Япония).

    Фемтолазерная интрастромальная кератопластика выполнялась под поверхностной капельной анестезией в 2 этапа. Вначале в роговице формировали круговой интрастромальный тоннель или карман при помощи фемтосекундного лазера VisuMax фирмы Carl Zeiss (Германия). С помощью программного обеспечения установки производился выбор параметров, которые соответствовали размерам и формам имплантатов на различной глубине. Затем в сформированный канал пациентам имплантировали интрастромальные кольцевидные сегменты с помощью пинцета. Всем пациентам назначались местные кортикостероидные и антибактериальные препараты на 2-3 недели.

    Клинико-функциональные исследования проводились до и после лечения — через день, 1 неделю, 1, 3 и 6 мес.

    Результаты

    В послеоперационном периоде большинство пациентов обеих групп отмечали субъективное улучшение зрения. За всё время наблюдения не наблюдалось случаев протрузии имплантатов.

    В первой группе (табл. 1) острота зрения без коррекции к 6 мес. наблюдения повысилась с 0.08 до 0,35; острота зрения с коррекцией увеличилась с 0,47 до 0,55; рефракция роговицы снизилась с 48,79 до 44,34 дптр; сфероэквивалент уменьшился с -9,68 до -2,7 дптр; цилиндрический компонент рефракции снизился с -2,93 до -2,2 дптр. Толщина роговицы в зоне кератоэктазии повысилась с 442 до 450 мкм. Во всех случаях отмечалась положительная динамика кератотопографических показателей.

    Во второй группе острота зрения без коррекции улучшилась у всех пациентов и варьировала от 0,1 до 0,66, а с максимальной очковой коррекцией — от 0,2 до 0,9; сфероэквивалент варьировал от -2,0 до -5,0 дптр, через 6 мес. после операции в среднем составил -2,0 дптр; преломляющая сила роговицы снизилась с 52,00 до 46,00 дптр; сферический компонент рефракции уменьшился с -6,25 до -2,1 дптр; цилиндрический компонент рефракции снизился с 2,75 до 1,16 дптр. Толщина роговицы в зоне кератоэктазии повысилась с 433 до 439 мкм. По данным кератопахиметрии зона эктазии сместилась к центру.

    Обсуждение

    Несомненна эффективность клинико-функциональных результатов и стабильность после имплантации интрастромальных сегментов дугой 90°, 120°, 160°, 180°, 210° у пациентов с кератоконусом. Однако такие сегменты не задают равномерное натяжение роговицы, создают перекосы по линии меридиана, где располагаются концы сегментов. С 2008 г. доктор А. Daxer разработал и успешно имплантирует интрастромальное полное кольцо из полиметилметакрилата. Роговичный карман формируется механически с помощью микрокератома собственной конструкции. Применение фемтосекундного лазера значительно упрощает процедуру и является точным, предсказуемым, безопасным методом для формирования роговичного кармана для имплантации полного кольца. Однако в любом случае происходит расслаивание стромы по линии взора, затрагивает зону эктазии, что может быть причиной формирования интраламиллярного фиброза и низкого функционального результата. Использование фемтосекундного лазера дает возможность имплантировать разомкнутое кольцо (359°) в строму роговицы, формируя роговичный тоннель на расстоянии 2,5-3,0-3,5 мм от центра роговицы, не затрагивая линию взора. Острота зрения в нашем исследовании во второй группе (359°) без коррекции улучшилась во всех случаях в первые дни после операции, тогда как в первой группе — к 6 мес. Анализ рефракционных изменений показал более быстрое уменьшение цилиндрического компонента рефракции при имплантации разомкнутого кольца по сравнению с полным. При этом техника операции отличалась простотой.

    Заключение

    Интрастромальная кератопластика с имплантацией разомкнутых и полных интрастромальных роговичных колец с применением фемтосекундного лазера у больных с кератоконусом дает выраженный стабилизационный и рефракционный эффект за счет изменения радиуса кривизны передней и задней поверхности роговицы. Имплантация разомкнутого кольца (359°) с использованием фемтосекундного лазера для формирования роговичного тоннеля позволяет получить сравнимый рефракционный, функциональный и стабилизационный результат по сравнению с полным кольцом, отличается простотой техники операции и более быстрой реабилитацией.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 232-237.


Страница источника: 232
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru