Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый метод выполнения кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с тонкой роговицей


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Методика кросслинкинга роговичного коллагена, предложенная группой исследователей Дрезденского технического университета, широко используется для лечения кератоконуса во многих странах [1, 6, 7]. Было доказано, что под влиянием ультрафиолетового излучения и рибофлавина происходит усиление поперечных внутримолекулярных связей роговичного коллагена за счет образования димеров из двух ?-цепей без деградации коллагеновых белков [3].

    Эффект кросслинкинга максимален в передних отделах стромы роговицы до глубины около 300 мкм. Это объясняется высокой степенью абсорбции излучения в присутствии рибофлавина и поглощением до 95% излучения на уровне передних и средних слоев стромы [5]. На основании экспериментальных работ было рассчитано, что при толщине роговице более 400 мкм стандартная терапевтическая мощность излучения (3 мВт/см²) безопасна для эндотелия. В случаях развитого кератоконуса с выраженным истончением роговицы стандартная доза воздействия может вызвать повреждение эндотелиальных клеток.

    У пациентов с тонкой роговицей используется методика увеличения толщины роговицы, включающая деэпитализацию роговицы, последовательное её пропитывание сначала 0,1% изоосмолярным раствором рибофлавина с декстраном T500 каждые 3 минуты (30 минут), а затем 0,1% гипоосмолярным раствором рибофлавина каждые 20 секунд (5 минут). После инстилляций рибофлавина выполняются контрольные замеры с регистрацией увеличения толщины роговицы более 400 мкм [2]. Недостатками этого метода являются: низкая предсказуемость вызываемого отёка стромы, сниженная послеоперационная острота зрения, вызванная послеоперационным отёком, более продолжительная реабилитация пациентов.

    Таким образом, разработка и внедрение в клиническую практику методов проведения кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм является актуальной задачей.

    Цель — разработка и внедрение метода кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм.

    Материал и методы

    Материалом исследования послужила группа из 5 пациентов (5 глаз) с кератоконусом. Средний возраст составил 32±4,8 лет. Средняя толщина роговицы в центральной зоне (3,0 мм) составила 386±26,5 мкм.

    Измерение формы роговицы проводилось на комбинированной диагностической станции «Zyoptix» (Bausch&Lomb, США). Оптическая когерентная томография роговицы проводилась на приборе спектрального принципа действия RTVue-100 (Optovue, США), эндотелиальная микроскопия на эндотелиальном микроскопе SP 3000P (Topcon, Япония). Анализ биомеханических свойств роговицы осуществлялся на анализаторе ORA (Reichert, Германия). При исследовании биомеханических свойств роговицы определялось значение фактора резистентности роговицы (CRF) и корнеального гистерезиса (CH) до и после операции.

    На основании проведённых ранее исследований [6] о степени поглощения роговицей длинноволнового ультрафиолета был теоретически обоснован и применён собственным метод лечения кератоконуса у пациентов с тонкой роговицей. Для выполнения процедуры кросслинкинга на этапе засвета роговицы ультрафиолетом использовалась гидрогелиевая контактная линза с толщиной 100 мкм без УФ-фильтра. Линза изготовлена из 2-гидроксиэтилметакрилата с содержанием воды 53-57% и пропусканием более 90% длинноволнового ультрафиолета. Это практически полностью соответствует степени пропускания данного вида ультрафиолета слоем эпителия и стромы роговицы. Контактная линза позволяет увеличить общую толщину роговицы и исключить повреждающее действие ультрафиолета на эндотелиальный слой роговицы (заявка от 15.05.2013 г., регистрационный номер № 2013122066).

    Результаты и обсуждение

    У всех пациентов через 1 мес. после операции отмечалось уплощение роговицы в среднем на 2,64±0,81 дптр, что соответствует литературным данным [1, 4, 7]. Снижение цилиндрического компонента отмечалось в среднем на 0,95±0,51 дптр, сферического — на 1,43±0,77 дптр. Повышение некорригируемой остроты зрения в среднем на 1-2 строки и корригируемой остроты зрения на 1 строку наблюдалось уже через 1 мес. после лечения. По данным ORA, у обследованных пациентов с кератоконусом через 1 мес. после проведения кросслинкинга с мягкой контактной линзой (без UV-фильтра) отмечалось незначительное увеличение CH c 6,92±1,05 до 8,43±0,89 и CRF c 6,49±0,63 до 8,04±1,12 мм рт.ст. После выполнения операции у всех пациентов регистрировалось незначительное снижение количества эндотелиальных клеток — на 10% от дооперационного значения.

    Для иллюстрации проведения и послеоперационных результатов приводим клинический пример.

    Пациент К., 24 года, обратился за консультацией в Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на снижение зрения. Из анамнеза выяснено, что ухудшение зрение происходило около 2 лет. Диагноз: кератоконус I степени правого глаза, II степени левого глаза.

    Диагностические данные до операции:

    Острота зрения:

    правый глаз 0,6 с корр. cyl -0,75 ax 90? = 0,7

    левый глаз 0,5 н/к

    Рефрактометрия:

    правый глаз sph -1,00 cyl -2,75 ax 92?

    левый глаз sph -1,25 cyl -1,50 ax 126?

    Кератометрия:

    правый глаз 45,00 ax 163? 44,00 ax 73?

    левый глаз 48,25 ax 38? 46,25 ax 128?

    Пахиметрия:

    правый глаз центр 469 мкм

    левый глаз центр 389 мкм

    Пациенту выполнили лечение кератоконуса заявляемым способом.

    После деэпителизации роговицы её насыщали 0,1%-м раствором рибофлавина путём инстилляций каждые 2 минуты в течение 30 мин. Далее на роговицу накладывали гидрогелиевую мягкую контактную линзу толщиной 100 мкм и проводили облучение УФ-светом с длиной волны 365 нм, мощностью 3 мВт/см2 в течение 30 мин. В конце операции линзу заменяли на лечебную контактную линзу.

    Полная реэпителизация роговицы достигнута через 68 ч после операции. Острота зрения левого глаза после снятия лечебной мягкой контактной линзы без коррекции — 0,1 н/к. Через 2 мес. острота зрения 0,5 с корр. sph -0,75 cyl -1,00 ax 132? = 0,6. Через 3 мес.: 0,6 с корр. cyl -1,00 ax 145? = 0,8.

    На рисунке 1 представлены фотографии роговицы правого глаза (а), а также снимок оптического когерентного томографа в раннем послеоперационном периоде (б). Через 14 дней после операции отмечается легкий хейз роговицы. По данным ОКТ — оптическая плотность роговицы увеличена, отмечается увеличение толщины стромы роговицы, толщина эпителиального и эндотелиального слоя роговицы не изменяется.

    Через 4 дня после операции отмечалось некоторое снижение плотности эндотелиальных клеток с 2912 до 2267 клеток/мм² (рис. 2).

    Таким образом, положительная клиническая картина в виде уменьшения кривизны роговицы, увеличения остроты зрения и оптической плотности роговицы в сочетании с характеристиками, отражающими безопасность операции (количество эндотелиальных клеток, срок реэпителизации), позволяет считать предложенную технологию кросслинкинга безопасным и эффективным методом лечения кератоконуса.

    Выводы

    Использование предложенного способа лечения позволяет выполнять процедуру кросслинкинга у пациентов с кератоконусом в случаях, когда центральная толщина роговицы до/после деэпителизации меньше 400 мкм. Способ не требует дорогостоящего оборудования и может стать активной превентивной мерой лечения прогрессии кератоконуса у пациентов с истонченной роговицей.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 228-232.s


Страница источника: 228

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru