Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай успешного хирургического лечения кератоэктазии после операции LASIK с помощью интрастромальной имплантации роговичного кольца MyoRing


1Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева
2 «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

     Последние 20 лет ознаменованы появлением и бурным развитием эксимерлазерных технологий. Самой распространенной и востребованной процедурой на сегодняшний день является LASIK, обеспечивающий пациенту качественный рефракционный результат [1, 3]. Тем не менее, осложнения после этой операции возможны, и самым тяжелым из них является ятрогенная кератэктазия [4].

    Первое упоминание в литературе об этом осложнении относится к 1998 г. и встречается в работах Seiler T. [8]. На XXVII конгрессе ESCRS в 2009 г. проблеме кератоэктазии была посвящена целая секция докладов. Представляет интерес тот факт, что случаи кератоэктазии после операции LASIK встречаются у пациентов как при близорукости более 10 дптр, так и менее 5 дптр.

    В нашей клинике операции LASIK проводятся более 13 лет. Случай кератоэктазии после этой операции был отмечен впервые.

     Прогнозирование кератоэктазии до проведения эксимерных лазерных операций является одной из важнейших задач диагностики. Наиболее важными факторами риска развития кератоэктазии после таких операций являются следующие: миопический LASIK в анамнезе, предшествующие субклинический кератоконус или передняя радиальная кератотомия и, вероятно, дооперационная кривизна роговицы более 44,0 дптр, маленькая толщина роговичного ложа при миопии высокой степени [2].

    Что касается толщины остаточного роговичного ложа после операции LASIK, то мы считаем, что она должна быть равна не менее 280 микрон, поскольку лучше остаточная близорукость после операции, чем кератоэктазия в будущем.

    До настоящего времени единственным способом лечения данной патологии являлась сквозная кератопластика, однако подобная операция сопряжена с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений [5, 7].

    Операции по имплантации интрастромальных колец Myoring по методу Даксера А. проводятся при наличии толщины роговицы в центре не менее 340 микрон [6]. При кератоэктазиях после LASIK значения пахиметрии зачастую больше этого значения.

    Цель — демонстрация использования метода А. Даксера для лечения кератоэктазии после операции LASIK.

    Материал и методы

    Пациент К. обратился в нашу клинику в 2007 г. для выполнения рефракционной операции на обоих глазах по поводу близорукости высокой степени. Данные пахиметрии в центре: правый глаз — 546 мкм, левый глаз — 546 мкм. Кератометрия правого глаза — 42,37 дптр, левого глаза — 43,12 дптр. Рефрактометрия правого глаза: sph. -10,25 cyl. -0,5 ax 49, левого глаза: sph. -8,25 cyl. -1,75 ax 102. Выполнена операция LASIK на обоих глазах. Остаточная толщина роговичного ложа составила 284-287 мкм. Послеоперационный период протекал без особенностей. Острота зрения вдаль на третий день после операции составила на правый глаз 0,5 с sph. -1,0 дптр = 0,9, на левый глаз 0,5 с sph. -1,0 дптр = 0,8. Данные рефрактометрии после операции: правый глаз — sph. -2,0 cyl. -1,75 ax 45, левый глаз — sph. -1,75 cyl. -1,75 ax 79. До 2013 г. пациент к врачу не обращался, с его слов остаточная миопия на обоих глазах порядка 2,0 дптр была вполне комфортной. Дополнительная коррекция не проводилась.

    С февраля 2013 г. пациент отмечает постепенное снижение остроты зрения на левый глаз, в апреле 2013 г. обратился в нашу клинику. При обращении острота зрения вдаль на правый глаз = 0,5 с sph.– 1,0 дптр = 0,9, на левый глаз = 0,05 н/к. Толщина роговицы в центре: правый глаз — 484 мкм, левый глаз — 442 мкм. Данные кератотопографии левого глаза: Ks: 49,82@180°, K1: 47,56@70° (рис. 1). Рефрактометрия правого глаза — sph. -7,5 cyl. -1,75 ax 61, левого глаза — sph. -12,5 cyl. -2,5 ax 88. По данным биомикроскопии левого глаза была зафиксирована эктазия роговицы левого глаза. С целью лечения эктазии решено провести имплантацию в строму роговицы кольца MyoRing по методике А. Даксера [6].

    В нашей клинике эти операции проводятся с января 2013 г. До настоящего времени выполнено более 30 имплантаций интрастромальных роговичных колец MyoRing у пациентов с близорукостью средней и высокой степеней, кератоконусом. Использование этого метода в лечении эктазий роговицы после LASIK было впервые.

    Операция осуществляется следующим образом. В условиях операционной под местной инстилляционной анестезией после установки аппликатора на глаз пациента, создания вакуума и постановки аппланатора проводится формирование кармана в строме роговицы. Кольцо, подобранное по индивидуальным параметрам, вводится в сформированный карман. Операция заканчивается инстилляцией антибактериальных и кератопластических капель в конъюнктивальную полость [6].

    Результаты

    Пациенту была выполнена операция по имплантации интрастромального кольца MyoRing слева. Параметры кольца 6/240. Послеоперационный период протекал без особенностей. На следующий день после операции острота зрения вдаль левого глаза составила 0,2 н/к, имплант в правильной позиции. На третий день после операции достигнута острота зрения вдаль на левый глаз = 0,4 н/к. Данные кератотопографии левого глаза: Ks: 45,33@125°, K1: 37,48@35° (рис. 2), рефрактометрии: sph. -0,5 дптр, cyl. -2,0 дптр ax 42. В настоящее время пациент находится под наблюдением на протяжении полутора месяцев, рефрактометрические и кератотопографические показатели его стабильны.

    Заключение

    Для диагностики кератоэктазий после эксимерных лазерных операций важно применять «золотой стандарт», исследования с помощью неинвазивных способов корнеотопографии, аберрометрии, оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза и генетические исследования предрасположенности пациентов к таким состояниям.

    Остается неразрешенным вопрос, всегда ли мы имеем дело с ятрогенной кератоэктазией или зачастую мы все-таки сталкиваемся с субклиническим или «спящим» кератоконусом.

    Приведенный клинический пример интересен тем, что развитие эктазии роговицы после операции LASIK произошло на глазу с близорукостью меньшей величины, при одинаковой толщине роговицы в центре и сходных кератометрических параметрах обоих глаз до операции.

    Этот случай является демонстрацией успешного лечения эктазии роговицы после операции LASIK, причем с выраженным усугублением кератометрических, рефрактометрических и пахиметрических параметров по сравнению с дооперационными, путем имплантации в строму роговицы кольца MyoRing.

    Эффект этого вмешательства превзошел ожидания хирургов и пациента, что позволяет рекомендовать его для лечения кератоэктазий на глазах после рефракционных операций.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 224-228.


Страница источника: 224
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru