Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности удаления силиконового масла из полости глаза через один порт калибром 23G и ирригацией через переднюю камеру


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Удаление силиконового масла (СМ) из витреальной полости после витреоретинальной хирургии (ВРХ) представляет собой далеко не безопасную процедуру. Развитие отслоек сетчатки после этой операции является наиболее серьёзным осложнением и регистрируется в 6-38% наблюдений [2]. В последнее время заметно развитие более щадящего подхода со стороны витреоретинальных хирургов к выполнению данной операции. Одним из вариантов является применение трехпортового доступа с применением инструментов малого калибра 25G [1]. Имеются сообщения об эвакуации СМ в ходе удаления катаракты или на артифакичных глазах через отверстие в задней капсуле хрусталика и тоннель в роговице, через который выполнялась факоэмульсификация (ФЭК); ирригацию при этом осуществляют через порт в плоской части ЦТ [3, 5]. Недостаток этого метода — в трудно контролируемом процессе удаления СМ, перепадах ВГД в ходе этого. Ранее предложенный нами метод удаления СМ одновременно с ФЭК при активной его аспирации доступом через парацентез роговицы и окно в задней капсуле хрусталика с одновременной ирригацией через второй парацентез полностью исключает повреждение плоской части ЦТ, позволяет избежать перепадов ВГД [4]. Но, как показали дальнейшие наблюдения, оценка состояния периферии глазного дна после удаления СМ при таком подходе затруднена. В связи с этим нами предложен новый метод эвакуации СМ на афакичных глазах или при одновременном удалении катаракты.

    Цель — обсуждение особенностей и результатов удаления СМ через один порт 23G в плоской части цилиарного тела при афакии или по завершении факоэмульсификации.

    Материал и методы

    Ретроспективный анализ техники удаления СМ через один порт 23G у 18 пациентов, прооперированных ранее по поводу различной витреоретинальной патологии. У 13 пациентов на фоне силиконовой тампонады отмечалось прогрессирование катаракты; у 5 была афакия после ранее выполненной ленсвитрэктомии. Показаниями для удаления СМ в основном были прогрессирование катаракты, некомпенсируемое повышение ВГД, эмульгация масла. В связи с этим сроки удаления СМ были в диапазоне от 3 мес. до 2 лет. При наличии катаракты первым этапом выполняли ФЭК. Предварительно в переднюю камеру устанавливали ирригационную канюлю для подачи сбалансированного физиологического раствора. Благодаря дополнительной ирригации в ходе ФЭК поддерживалась постоянная глубина передней камеры, исключался выход СМ в переднюю камеру. По завершении аспирации хрусталиковых масс формировали отверстие по центру задней капсулы хрусталика с помощью ультразвукового наконечника. После герметизации тоннельного разреза роговицы на фоне продолжающейся ирригации устанавливали порт 23G для эвакуации СМ в плоской части ЦТ в секторе 11-12 час. Предварительно из порта удаляли клапанную мембрану. Истечение масла происходило самостоятельно под действием давления ирригационного раствора. Время, необходимое для полной эвакуации СМ, составляло 7-10 минут. В двух случаях у пациентов с миопией высокой степени и большим объёмом витреальной полости осуществляли форсированную аспирацию силиконового масла с использованием шприца и силиконовой трубки, которая с помощью переходника фиксируется к порту. Полноту удаления СМ контролировали через оптическую систему микроскопа. После удаления масла производили ревизию витреальной полости с помощью широкоугольной системы BIOM, освещение осуществляли эндоосветителем диаметром 23G, который вводили через порт. В одном случае была выявлена локальная пролиферация в области ушитого склеротомического отверстия после ранее выполненной ВРХ с наличием клапанного разрыва соответственно этому месту. Был поставлен дополнительный порт, выполнена санация этой зоны, барьерная лазерная коагуляция по периметру разрыва, произведена замена жидкости на газовоздушную смесь. В остальных случаях переходили к имплантации ИОЛ. Предварительно с помощью ультразвукового А-скана измеряли передне-задний размер глазного яблока для расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ (офтальмометрию выполняли до операции). Перед имплантацией хрусталиковую сумку и переднюю камеру заполняли вискоэластиком, предварительно удалив ирригационную канюлю. После имплантации ИОЛ удаляли вискоэластик, осуществляли бесшовную герметизацию роговичных разрезов. В завершении операции удаляли порт 23G, контролировали самогерметизацию тоннельного разреза склеры.

    Результаты и обсуждение

    Общепринятая стандартная методика удаления СМ через плоскую часть цилиарного тела с применением чаще всего трех (реже — двух) портов сопровождается повторным (после ранее выполненной ВРХ) повреждением этой достаточно реактивной анатомической зоны. Усугубляет эту ситуацию стремление некоторых витреоретинальных хирургов удалять СМ в достаточно короткие сроки после основного этапа ВРХ. Такой подход обосновывается стремлением избежать характерных для силиконовой тампонады осложнений, возникающих в отдалённом периоде наблюдения после ВРХ. Но формирование новых склеростом в той же анатомической зоне, где ещё не полностью завершился раневой процесс в местах хирургического доступа после основного этапа операции, неизбежно сопровождается более интенсивным воспалительным ответом, локальной пролиферацией. Применение предлагаемого варианта удаления СМ с использованием одного порта малого калибра и ирригации через переднюю камеру после удаления катаракты позволило завершить операцию без наложения герметизирующих швов в 14 наблюдениях (77,8%). Во всех случаях удалось избежать перепадов ВГД в ходе удаления СМ. Оптимальный визуальный контроль за состоянием структур витреальной полости в конце операции позволил избежать развития отслоек сетчатки после операции во всех случаях. Послеоперационный воспалительный ответ со стороны оперируемого глаза отсутствовал или носил локальный характер в области ушитого склеротомического отверстия (n=4). Тот факт, что удаление СМ выполняли после ВРХ через 3 мес. и более, также может служить объяснением этому. Несомненно, небольшое число наблюдений требует дальнейшего изучения эффективности и недостатков данного метода.

    Заключение

    Совершенствование методов щадящего хирургического доступа с применением современных микроинструментов малого калибра, выполнение операций второго этапа в спокойном послеоперационном периоде — всё это является реальной профилактической мерой развития серьёзных послеоперационных осложнений.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С. 192-196.


Страница источника: 192

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru