Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Экспульсивная геморрагия – современные проявления и исходы


1Екатеринбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Одним из наиболее тяжелых осложнений хирургии катаракты является экспульсивная геморрагия (ЭГ). За последние 10 лет произошел переход от экстракапсулярной экстракции катаракты и механической факофрагментации к ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК) со значительным уменьшением величины разрезов, однако частота ЭГ по данным различных авторов колеблется от 0,04 до 1,9% случаев [1-3].

    Цель — провести анализ причин развития и результатов лечения пациентов с ЭГ.

    Материал и методы

    В исследуемую группу вошло 32 глаза 32 пациентов (27 женщин, 5 мужчин), у которых ЭГ развилась во время операции по поводу катаракты в период с 2003 по 2012 гг. (109170 операций за 10 лет), что составило 0,02%. Средний возраст составил 78±3,6 лет (от 50 до 92 лет). У 30 пациентов имелась гипертоническая болезнь (ГБ) — 93,75%, у 2-х — сахарный диабет 2 типа, у 2-х — бронхиальная астма, у 5 — злокачественные новообразования различной локализации. Острота зрения до операции составила в среднем 0,15±0,14 (от pr/certaeна в 8 глазах (25%) до 0,6). Длина глазного яблока варьировала от 20,14 до 32,08 мм (в среднем — 24,03±2,56 мм, свыше 25 мм — 7 глаз (21%). Внутриглазное давление (ВГД) колебалось от 8 до 57 мм рт.ст., в среднем — 21,54±8,74 мм рт.ст. Глаукома присутствовала на 15 глазах (46,8%), из них ранее оперированная — на 5 глазах. На 10 глазах ВГД до операции было выше 25 мм рт.ст. (31%), на них были проведены комбинированные операции с антиглаукомным компонентом. На 9 глазах (28%) имелся подвывих хрусталика 1-2 степени, на 10 глазах (31%) — «бурое» ядро (5 степень плотности). Методики операций: интракапсулярная экстракция — 3, экстракапсулярная экстракция — 1, всего через разрез 7 мм — 4 (12,5%). Механическая факофрагментация — в 17 случаях через разрез 5,2 мм (53%). ФЭК — в 11 случаях через разрез 1,9 — 2,75 мм (34,3%). В 9 случаях ИОЛ не имплантировались (28%), ИОЛТ 19 имплани-рована в 7 случаях, Т 26 — в 3, 3-составные гибкие ИОЛ — в 9, монолитные гибкие ИОЛ — в 4.

    Распределение по степени ЭГ (классификация Wirostko W.J. и др., 1998): 1 степень — 4 глаза (12,5%) — без выпадения стекловидного тела (СТ) и без вовлечения центральных отделов сетчатки; 2 степень — 6 глаз (18,7%) — без выпадения СТ с вовлечением центральных отделов сетчатки; 3 степень — 19 глаз (59%) — с выпадением СТ; 4 степень — 3 глаза (9,3%) — с выпадением СТ и повреждением внутриглазных оболочек. Передняя витрэктомия была выполнена в 19 случаях (59,3%), задняя склерэктомия (в 1-4 секторах) — в 23 (71,8%). Ретробульбарная анестезия (РБА) применялась у всех пациентов, при этом ретробульбарная гематома развилась в 3 случаях (9,3%). Систолическое артериальное давление у 28 пациентов было выше 150 мм рт.ст. (87,5%), из них у 16 — выше 185 мм рт.ст. (50%).

    Результаты

    В позднем послеоперационном периоде (от 3 мес. до 2 лет) острота зрения: 0 — 4 глаза (2 — субатрофия), pr/incertae — 3 (гемофтальм), от 0,01 до 0,05 — 5 глаз, от 0,1 до 0,75 — 20 глаз (68,7%). ВГД компенсировано у всех пациентов (в 4 случаях на гипотензивной терапии), в 2-х — после НГСЭ и в 1 — после ЛДГП.

    На 7 глазах зрительные функции отсутствовали (21,8%): в 5 случаях — ИОЛ не имплантирована, 2 глаза — ПЗО более 28 мм, 4 глаза — подвывих хрусталика 1-2 степени, 2 глаза — бурое ядро, 4 глаза — комбинированная хирургия с антиглаукомным компонентом (ВГД более 36 мм рт.ст.). Разрез до 5,2 мм — на 5 глазах, до 7 мм — на 2-х. Во всех случаях АД было выше 150 мм рт.ст., выше 185 — в 4 случаях. ЭК 2 степени наблюдалась на 3 глазах, 3 степени — на 3, 4 степени — на 1.

    Проведенный анализ причин отсутствия зрительных функций после ЭГ вы-явил достоверное влияние величины разреза (р<0,001) и уровня ВГД (р<0,05) на исход операции.

    Отдельно были проанализированы результаты группы пациентов, у которых ЭГ развилась во время ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией гибкой ИОЛ — 11 случаев. Распределение по степени ЭГ: 1 — 4 глаза (36,3%), 2 — 1 глаз, 3 — 6 глаз. Острота зрения на 1-й день после операции: pr/incertae — 1 глаз (гемофтальм), от 0,01 до 0,05 — 2 глаза, от 0,1 до 0,75 — 7 глаз (63,6%). В позднем послеоперационном периоде острота зрения: 0,01 — 1 (гемофтальм), от 0,1 до 0,95 — 10 глаз (91%), в среднем 0,51±0,17.

    Выводы

    1. Применение малых самогерметизирующихся разрезов в хирургии катаракты приводит к уменьшению количества отрицательных функциональных результатов при возникновении ЭГ.

    2. При развитии ЭГ во время ультразвуковой факоэмульсификации чаще встречается 1-2 степень тяжести.

    3. Основными факторами риска отсутствия зрительных функций при ЭГ являются: высокое ВГД до операции и разрезы более 3 мм.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С.190-192.s


Страница источника: 190
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru