Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способы оптимизации проведения факоэмульсификации у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при стойко нормализованном внутриглазном давлении


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет
3Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ) — наиболее распространенный метод хирургии возрастной катаракты. Его отличают минимальная инвазивность, атравматичность вмешательства, быстрое восстановление зрительных функций уже в раннем послеоперационном периоде [4].

    Но безопасное выполнение ФЭ во многом обеспечивается наличием оптимальных интраоперационных условий: достаточного медикаментозного мидриаза [2], возможности выполнения оптимального диаметра капсулорексиса [7], проведения предсказуемого разлома ядра [6].

    Между тем, при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ), даже при наиболее благоприятных случаях — стойко нормализованном внутриглазном давлении (ВГД), — большинство случаев возрастной катаракты исходно можно отнести к разряду осложненных [1, 3, 4]. Это обусловлено высокой частотой ригидного зрачка, подвывиха хрусталика, повышенной плотностью ядра хрусталика. По нашим данным, частота этих отягощающих факторов у пацентов с ПОУГ составляет до 86% [5].

    Эти неблагоприятные условия создают риск интра- и послеоперационных осложнений ФЭ, что существенно снижает прогнозируемость и результаты плановой хирургии. Поэтому поиски возможностей создания более благоприятных интраоперационных условий выполнения ФЭ в глазах с ПОУГ весьма актуальны.

    Цель — изучение возможностей минимизации факторов, осложняющих выполнение ФЭ в глазах с ПОУГ, и оценка их клинической эффективности.

    Материал и методы

    Проведено динамическое наблюдение специально отобранных 83 глаз с ПОУГ со стойко нормализованным ВГД и возрастной катарактой, планирующихся на экстракцию катаракты и имеющих исходные, осложняющие выполнение ФЭ факторы (83 пациента). В их структуре был представлен: подвывих хрусталика I степени, ригидный зрачок, плотное ядро хрусталика. Пациенты с нормальной диафрагмальной функцией радужки, без патологии связочного аппарата, а также с подвывихом хрусталика II-III степени из исследования исключались.

    Мужчин было 41, женщин — 42. Возраст составил 53-81 лет. Распределение по стадиям ПОУГ: I — в 16 глазах, II — в 35 глазах, III — в 32 глазах. Острота зрения до операции варьировала от 0,4 до правильной светопроекции.

    Уровень ВГД у всех пациентов был стойко нормализован и находился в пределах 15-22 мм рт.ст. Для стойкой нормализации ВГД в 21 глазу ранее были выполнены антиглаукоматозные операции (АГО) проникающего типа (синустрабекулэктомия, глубокая склерэктомия), в 42 глазах — АГО непроникающего типа (непроникающая глубокая склерэктомия, микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия). Длительность после АГО варьировала от 3 мес. до 10 лет.

    В 20 глазах стойкая нормализация ВГД была достигнута инстилляциями гипотензивных препаратов (аналоги простагландинов F2?, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы). Данный гипотензивный режим сохранялся до и после ФЭ.

    Во всех глазах имел место узкий ригидный зрачок (при медикаментозном мидриазе: 1% р-р Тропикамида и 2,5% р-р Ирифрина — не более 3-4 мм).

    Во всех 83 глазах имело место также наличие подвывиха хрусталика I степени, подтвержденного методом ультразвуковой биомикроскопии («Aviso», Quantel medical, Франция).

    У всех пациентов отмечалась незрелая катаракта, плотность ядра хрусталика по классификации Буратто III-IV степени. Все пациенты были отягощены сопутствующей сосудистой патологией — атеросклерозом сосудов головного мозга, артериальной гипертензией II-IV стадий, в том числе с гипертоническими кризами, из них 35 пациентов ранее перенесли нарушение мозгового кровообращения.

    Всем пациентам было запланировано проведение факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Учитывая наличие сопутствующей сосудистой патологии, создающей противопоказания для субконъюнктивальных инъекций мезатона перед ФЭ, нам пришлось изыскивать иные подходы для создания полноценного, эффективного длительного мидриаза, не оказывающего при этом негативного влияния на системное артериальное давление (АД). Мы решили с этой целью использовать смесь малых доз препаратов (0,02 мл 1% р-ра адреналина, 0,02 мл 1% р-ра мезатона, 0,01 мл 2% р-ра лидокаина). С помощью инсулинового шприца мы вводили её в область лимба на границе непрозрачной и прозрачной части роговицы (заявка на патент № 2013113715, приоритет от 28.03.2013 г.). Через 30-40 секунд в большинстве глаз был достигнут мидриаз 5,5-6 мм (71 глаз).

    Но в 12 глазах степень достигнутого таким образом мидриаза оказалась все же слабой — лишь 4 мм. Данным пациентам для обеспечения адекватной визуализации передней капсулы хрусталика при проведении капсулорексиса в соответствующей зоне мы отодвигали зрачковый край радужки к периферии с помощью толкателя для имплантации ИОЛ и одновременно проводили капсулорексис. Таким образом, последовательно во всех квадрантах нам удавалось осуществить адекватный по размеру капсулорексис (заявка на патент № 2013122065, приоритет от 15.05.2013 г.). Применяя подобный подход во всех 8 глазах с узким ригидным зрачком, нам удалось успешно выполнить капсулорексис.

    Один из наиболее ответственных и деликатных этапов — разлом ядра, учитывая наличие сублюксации хрусталика I степени, мы выполняли механическим способом. При этом использовали факочоппер и толкатель для имплантации ИОЛ, с помощью которых производили разделение ядра на фрагменты (заявка на патент № 2013117726, приоритет от 18.04.2013 г.). Такой технический прием позволял минимизировать опасное механическое давление на цинновы связки. После успешного деликатного разлома ядра мы без каких-либо затруднений выполняли ФЭ фрагментов ядра и аспирацию кортикальных слоев. Во всех случаях удалось полностью сохранить капсульный мешок, избежав его повреждений, и имплантировать в него заднекамерную интраокулярную линзу (ИОЛ).

    Во всех случаях операцию удалось выполнить запланировано, без осложнений. На первые сутки послеоперационного периода в 76 глазах ответная реакция глаза на оперативную травму соответствовала 0-I степени. В 4 глазах отмечен умеренный выпот фибрина в виде единичных нитей в передней камере, который был полностью купирован на 3-4 день при усилении противовоспалительной терапии (инъекциями дексона под конъюнктиву).

    Острота зрения без коррекции на 1-2 сутки во всех глазах составила от 0,2 до 1,0. Невысокая острота зрения (0,2-0,3 в 24 глазах) была обусловлена далеко зашедшей стадией глаукомы. Уровень ВГД на 2 сутки оставался нормализованным на прежнем режиме.

    Спустя 6 мес. все глаза были спокойны, положение ИОЛ — в капсульном мешке, ни в одном глазу не наблюдалось декомпенсации офтальмотонуса. Визометрия варьировала от 0,2 до 1,0.

    Заключение

    Таким образом, примененный нами ряд технических методик при выполнении ФЭ в глазах с ПОУГ со стойкой нормализацией уровня ВГД позволил во всех проблемных случаях обеспечить достаточную степень мидриаза, осуществить капсулорексис необходимого диаметра, провести атравматично разлом ядра, не усугубив повреждения цинновых связок. Это позволило во всех случаях избежать интраоперационных осложнений, имплантировать оптимальную для глаза заднекамерную модель ИОЛ в капсульный мешок, достичь высоких функциональных результатов, при этом не создав условий для декомпенсации исходно стойко нормализованного уровня ВГД.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С. 142-146.


Страница источника: 142

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru