Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование эффективности факоэмульсификации с модифицированной туннельной трабекулопунктурой у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой – шесть месяцев после операции


1Медбуд
2Клиника современной офтальмологии «Визиобуд» медицинского научно-практического объединения «Медбуд»

     Одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Причинами этого есть несколько факторов. Глаукома занимает второе место среди заболеваний, приводящих к необратимой слепоте, в 5-15% случаев, и примерно 3% населения мира страдают глаукомой. Согласно исследованиям, это количество прогрессивно увеличивается и в 2020 г. достигнет 79,6 млн. больных [3]. Существует много различных способов лечения глаукомы, и медикаментозных, и хирургических, но любое лечение не является универсальным для всех пациентов и имеет индивидуальные признаки, которые обусловлены анатомическими особенностями строения глаза, формой, стадией глаукомы, а также наличием сопутствующей патологии. Глубокая непроникающая склерэктомия, предложенная С.Н. Федоровым в 1987 г., является операцией выбора у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой [5]. Одним из наиболее существенных преимуществ данной операции является сохранение анатомических и функциональных основ естественной гидродинамики глаза, что позволяет предотвратить развитие воспалительных и дистрофических заболеваний переднего отрезка глаза. Однако эффективность данной методики определяется возможностью достижения толерантного внутриглазного давления и не является высокой, подобная операция позволяет достичь устойчивого гипотензивного эффекта только в 67-75% случаев на ранних сроках наблюдения и в 11-35% — на поздних. Причин отсутствия компенсации ВГД при данной операции несколько: 1) факоморфический фактор, который проявляется в прогрессировании катаракты и увеличении передне-заднего размера хрусталика, что приводит к затруднению циркуляции внутриглазной жидкости; 2) данная методика предусматривает улучшение оттока внутриглазной жидкости благодаря удалению внешней стенки шлеммова канала — в случае нарушения оттока жидкости через трабекулярную сетку такая операция не приносит желаемого результата; 3) спадание просвета шлеммова канала и, соответственно, ухудшение оттока жидкости; 4) рубцевания на уровне склерального ложа и теноновой капсулы [1]. Предложено много модификаций ГНСЭ, которые позволяют увеличить фильтрационный эффект данной операции. Удаление катаракты у пациента с ПОУГ приводит к постепенному снижению ВГД в среднем на 4 мм рт.ст., поэтому комбинированная операция — факоэмульсификация катаракты с ГНСЭ — имеет большую эффективность с точки зрения достижения толерантного ВГД [6]. В раннем и отдаленном послеоперационном периодах, в случае повышения ВГД, предложено проведение лазерной трабекулотомии в зоне фильтрации для улучшения оттока внутриглазной жидкости [4]. Одной из модификаций ГНСЭ предложено проведение перфораций внутренней стенки шлеммова канала латерально от зоны фильтрации, где сохранена внешняя стенка последнего — туннельная трабекулопунктура [2]. Нами предложена новая хирургическая методика, которая заключается в проведении факоэмульсификации, туннельной трабекулопунктуры и введения в пространство шлеммова канала остатков передней капсулы хрусталика.

    Цель — оценить эффективность данной комбинированной модифицированной операции у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в течение 6 мес. после операции.

    Материал и методы

     Исследования проводились у 92 пациентов (100 глаз), из них 47 женщин (51%), мужчин — 45 (49%). Возраст больных колебался от 55 до 85 лет. Средний возраст — 69,6±4,4 года. Всем пациентам была проведена комбинированная хирургическая операция — факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, объединенная с проведением ГНСЭ, туннельной трабекулопунктуры и введением в пространство шлеммова канала остатков передней капсулы хрусталика. В зависимости от типа антиглаукомной операции все пациенты были разделены на 2 группы: первой группе — 47 больных (50 глаз) — было проведено ГНСЭ с перфорациями внутренней стенки шлеммова канала латерально от зоны фильтрации, где сохранена внешняя стенка последнего (туннельные трабекулопунктуры (модификация М. Сергиенко, Н. Костюк)). Особенностью операции у пациентов второй группы — 45 больных (50 глаз) — было то, что в просвет шлеммова канала вводили остатки передней капсулы хрусталика. Распределение пациентов по группам в зависимости от стадии глаукомы и уровня ВГД представлено в табл. Признаки первичной открытоугольной глаукомы были подтверждены данными гониоскопии. Операции были проведены одним хирургом на одном оборудовании с использованием одинаковых хирургических инструментов и расходных материалов. Операции проходили без осложнений. Офтальмологическое обследование проводили на следующий день после операции, которое заключалось в выявлении признаков послеоперационного воспаления, оценке внутриглазного давления и в выявлении послеоперационных осложнений, таких как цилиохориоидальная отслойка (ЦХО), гифема, вторичная офтальмогипертензия, экссудативно-воспалительная реакция. Эффективность операции с точки зрения компенсации глаукомы проводили путем тонометрии и компьютерной периметрии через 1 и 3 недели после операции, а в дальнейшем — каждые два месяца.

    Результаты и обсуждение

    Операция и ранний послеоперационный период у всех пациентов проходили без особенностей. Воспалительных реакций не было ни в одном случае. У пациентов первой группы ЦХО имела место в одном случае (2%), гифема — на 3 глазах (6%), офтальмогипертензия — на 6 глазах (12%). У пациентов второй группы ЦХО было обнаружено на 3 глазах (4%), гифема — на 2 глазах (4%), офтальмогипертензия — в одном случае (2%). Лечение ЦХО проводили консервативно до полного прилегания сосудистой оболочки, что происходило в течение 7-14 дней после операции. В одном случае у пациента второй группы была проведена склерэктомия с выпусканием супрахориоидальной жидкости. Кровь в передней камере рассасывалась в течение 3-7 суток после операции. В случае послеоперационной офтальмогипертензии нормализация ВГД достигалась в течение первой недели путем массажа глазного яблока, совместно с применением препаратов из группы ?-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы, а также приемом мочегонных средств. По нашему мнению, цилиохориоидальное отслоение было обусловлено гиперфильтрацией, что особенно имело место у пациентов второй группы. Для предотвращения данного явления считали целесообразным наложение одного склерального шва на верхушку поверхностного склерального лоскута, который при необходимости можно удалить через неделю после операции. Что касается послеоперационной офтальмогипертензии, то ее основной причиной, по нашему мнению, является тампонада сгустками крови перфораций трабекулярной сетки и внутренней стенки шлеммова канала. Следует отметить, что среди пациентов первой группы, которые имели послеоперационную офтальмогипертензию, в 4 случаях (8%) в сроке наблюдения (6 мес.) было необходимо проводить повторное оперативное вмешательство для снижения ВГД. В данном случае основной причиной послеоперационной офтальмогипертензии считали спадание стенок шлеммова канала. Динамика изменений внутриглазного давления представлена на рис. 1. Из исследования были изъяты данные пациентов (5 глаз), которым была проведена повторная антиглаукомная операция. Во второй группе пациентов наблюдали снижение ВГД на 33-45% от исходного уровня, в то время как в первой группе этот показатель составлял 22-30%. Приведенные в табл. данные свидетельствуют о более эффективном снижение ВГД у пациентов второй группы в среднем на 11-15%, что соответствовало 2-3 мм рт.ст. (Р <0,05). По признакам компенсации глаукомы (показатели ВГД и динамика изменений поля зрения) все пациенты были разделены на три группы: первая группа — после операции глаукома компенсирована без необходимости инстилляции дополнительных гипотензивных средств; вторая группа — после операции глаукома компенсирована благодаря инстилляции гипотензивных капель, в первую очередь миотиков; третья группа — отсутствует компенсация глаукомы даже при применении гипотензивных средств, что стало причиной проведения повторной антиглаукомной операции (лазерная трабекулотомия или синустрабекулоктомия). Распределение пациентов по группам, исходя из признаков, представлены на рис. 2. Как видим, у пациентов второй группы удалось достичь компенсацию глаукомы без каких-либо дополнительных средств в 72% случаев, в то время как у больных второй группы — только в 54%. Необходимость повторного оперативного вмешательства по поводу глаукомы у больных первой группы наблюдалась в 10% случаев, тогда как у всех пациентов второй группы имела место компенсация глаукомы без дополнительных хирургических манипуляций. Эти данные свидетельствуют о неоспоримом преимуществе операции, проведенной пациентам второй группы, с точки зрения достижения компенсации ПОУГ в шестимесячный срок после операции. Залогом полученного результата считаем предложенное нами введение в полость шлеммова канала остатков передней капсулы хрусталика, благодаря чему избегаем возможности спадания стенок и блока шлеммова канала.

    Выводы

    1. Комбинированная операция — факоэмульсификации с модифицированной туннельной трабекулопунктурой — является операцией выбора у пациентов с ПОУГ, которая позволяет снизить ВГД в среднем на 33-45%.

    2. Модифицированной туннельная трабекулопунктура, которая заключается во введении остатков передней капсулы в просвет шлеммова канала для предотвращения его спадания, позволяет снизить ВГД дополнительно на 11-15%.

    3. В шестимесячный срок после предложенной комбинированной модифицированной операции компенсацию ПОУГ удалось достичь в 100% случаев.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С. 127-133.


Страница источника: 127
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru