Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт имплантации дополнительной псевдофакичной ИОЛ Rayner Sulcoflex


1Ярославская областная клиническая больница
2Ярославский государственный медицинский университет

    В последние годы хирургия хрусталика тесно связана со стремлением к получению максимально точного рефракционного результата с целью достижения оптимально прогнозируемых результатов операции. Тем не менее, в силу определённых причин остаточная аметропия в артифакичных глазах всё же имеет место. Неточности послеоперационной рефракции могут быть в виде сферической, астигматической аметропии и их комбинаций. Причинами сферической аметропии являются следующие факторы: 1) некорректное дооперационное измерение аксиальной длины глаза; 2) неправильное дооперационное измерение преломляющей силы роговицы, особенно для глаз, ранее перенесших кераторефракционную операцию; 3) неточность использованной формулы расчёта оптической силы ИОЛ для глаз разной длины (экстремально короткой или длинной передне-задней осью); 4) ошибки медицинского персонала клиники; 5) брак производителя ИОЛ; 6) осложнения операции и особенности имплантации ИОЛ.

    Остаточная аметропия может также формироваться в связи с ростом артифакичного глаза при проведении хирургии хрусталика в детском возрасте. Причинами астигматической аметропии в артифакичном глазу могут быть: 1) воздействие на топографию роговицы операционного разреза (его длина и местоположение); 2) наличие исходного роговичного астигматизма (врожденного или рубцово-приобретённого).

    Существует несколько путей решения проблемы коррекции аметропии артифакичного глаза. Первый путь — эксимерлазерная коррекция остаточной аметропии, требующая для её проведения специального дорогостоящего оборудования и подходящих биометрических показателей роговицы, что, к сожалению, особенно в пожилом возрасте существенно ограничивает возможность её применения. Второй путь — это удаление из глаза неправильной ИОЛ (эксплантация) и замена её на оптимальную по диоптрийности. Однако удаление первой ИОЛ достаточно травматично для глаза (эндотелия роговицы) в силу проблематичности её выделения из фиброзно-изменённого капсульного мешка и необходимости фрагментации линзы.

    Другим альтернативным способом коррекции артифакической аметропии является имплантация добавочной ИОЛ, в качестве которой до недавнего времени применяли обычные внутрикапсульные линзы [2, 3, 8, 9]. Фиксация дополнительной ИОЛ возможна как в капсульном мешке, так и в иридоцилиарной борозде. При внутрикапсульной фиксации обеих линз, вследствие длительного плотного контакта их поверхностей, в отдалённом послеоперационном периоде нередко наблюдалось образование межлинзовой плёнки [4, 7, 10]. В связи с этим рекомендуется имплантация второй линзы в цилиарную борозду [4]. Постоянное усовершенствование и разработка новых интраокулярных линз обусловили появление на офтальмологическом рынке принципиально новой дополнительной псевдофакичной ИОЛ Rayner Sulcoflex (Великобритания), предназначенной для коррекции остаточной аметропии и изготовленной из гидрофильного акрила [1, 5, 6]. Особенностью данной линзы является её малая толщина и вогнутая задняя поверхность оптической части, позволяющие ей свободно размещаться в задней камере и не иметь контакта с основной линзой, что предотвращает формирование межлинзовой плёнки в отдалённом периоде. Кроме этого, большой диаметр оптической части, её скруглённый край, ангуляция и гибкость гаптики позволяют свести к минимуму контакт линзы с пигментным листком радужки и обеспечивают надёжную фиксацию, ротационную стабильность линзы, а также её необходимую адаптацию под разные размеры диаметра задней камеры. Данная линза выпускается в трёх вариантах: асферическом, торическом и мультифокальном, что позволяет исправлять сферическую и астигматическую аметропии артифакичного глаза, а также избавлять пациента от необходимости ношения очков для близи.

    Цель — анализ первых клинических результатов имплантации асферических и торических добавочных псевдофакичных ИОЛ Sulcoflex (Rayner).

    Материал и методы

    Всего имплантировано 12 ИОЛ (12 глаз) Sulcoflex (Rainer, Великобритания) у 12 пациентов в возрасте от 61 до 82 лет (в среднем 70,4±3,6). Обязательными условиями к имплантации добавочной псевдофакичной ИОЛ являлись: внутрикапсульная фиксация первой линзы, полная сохранность связочного аппарата капсульной сумки, отсутствие выраженных задних синехий и признаков вялотекущего увеита, нормальная гидродинамика глаза и сохранность заднего эпителия роговицы. В 8 глазах (66,7%) в капсульном мешке располагалась ИОЛ из гидрофильного акрила (Rumex, США или Rayner, Великобритания), в 4 (33,3%) глазах — ИОЛ из гидрофобного акрила (Alcon, США). Время с момента прошедшего удаления хрусталика с имплантацией ИОЛ (во всех случаях это была факоэмульсификация) составило от 6 мес. до 1,5 лет.

    До имплантации добавочной ИОЛ отклонение рефракции от эмметропии варьировало в пределах ±5,5 дптр. Максимальный цилиндрический компонент рефракции достигал 3,5 дптр. Длина передне-задней оси глаза колебалась от 20,65 до 26,78 (22,95±0,64) мм. Острота зрения без коррекции колебалась от 0,04 до 0,45 (0,15±0,08), а с максимальной коррекцией — от 0,35 до 1,0 (0,55±0,16). Всем пациентам до операции и в различные сроки после (при выписке, 1, 3, 6, 12 мес.) наряду со стандартными методами обследования проводилась с целью контроля положения добавочной ИОЛ ультразвуковая биомикроскопия.

    Для коррекции остаточной аметропии имплантированы 8 асферических и 3 торических добавочных ИОЛ Sulcoflex. Максимальный срок наблюдения после операции составил 2,1 года (в среднем 11,5±0,12 мес.). Расчёт добавочных линз проводился с помощью удобного on-line калькулятора фирмы Rayner.

    Результаты и обсуждение

    С учётом достаточно большого размера добавочной ИОЛ (за счёт ее оптической части) мы предпочитаем ее имплантацию при максимально расширенном зрачке и через роговичный тоннель 2,65-2,8 мм, который выполняем в сильном меридиане. Гаптические элементы добавочной асферической линзы стараемся ориентировать перпендикулярно гаптике основной линзы. Торические добавочные ИОЛ имплантируем после предварительной разметки горизонтального и сильного меридианов по общепринятой методике.

    Послеоперационный период у всех пациентов протекал ареактивно. Внутриглазное давление и коэффициент лёгкости оттока внутриглазной жидкости в прооперированных глазах были в норме. Во всех случаях передняя камера имела среднюю глубину, хорошо визуализировались свободное пространство между основной и добавочной линзами, прозрачные роговица и влага передней и задней камер глаза. Поверхности обеих линз при всех сроках наблюдения оставались чистыми (независимо от материала основной линзы). Отклонение оси торических добавочных линз авторефрактометрически при всех сроках наблюдения не превышало 2-3 градуса (в среднем 1,78±0,98).

    По результатам ультразвуковой биомикроскопии после имплантации ИОЛ Sulcoflex угол передней камеры менялся незначительно — с 46,25±1,75 до 42,55±2,15 градусов (Р>0,5), а уменьшение глубины передней камеры было более существенным — с 4,16±0,1 до 3,26±0,08 (Р<0,001). Тем не менее, данные показатели находились в нормальных пределах и не вызывали каких-либо опасений. Толщина основной ИОЛ составляла в центре 1,15±0,07 (от 0,75 до 1,28) мм. Толщина добавочной ИОЛ была в центре 0,54±0,04 (от 0,41 до 0,59) мм. Глубина межлинзового пространства находилась в пределах от 0,17 до 0,48 (0,38±0,03) мм. Суммарная толщина обеих линз и межлинзового пространства не превышала 2,18 мм, составив в среднем 1,95±0,05 мм, что существенно меньше толщины любого естественного хрусталика. У всех прооперированных больных во всех сроках наблюдения не наблюдалось дисперсии пигмента радужной оболочки.

    Сферический эквивалент клинической рефракции к моменту выписки составил в среднем 0,24±0,14 дптр, а её стабилизация происходила в течение первого месяца. Имплантация торических ИОЛ Sulcoflex позволила эффективно корригировать исходный астигматизм: послеоперационный цилиндрический компонент рефракции не превышал во всех случаях 0,35 дптр и оставался стабильным. В 100% случаев точность коррекции составила ±0,75 дптр, а в 88,5% случаев рефракция после операции отличалась от запланированной не более чем на ±0,5 дптр.

    При выписке острота зрения без коррекции составила в среднем 0,76±0,08 и колебалась от 0,5 до 1,0. Острота зрения менее 0,8 в прооперированных глазах объяснялась наличием признаков начальной макулодистрофии.

    Выводы

    Полученные нами первые клинические результаты имплантации асферической и торической добавочных ИОЛ Sulcoflex (Rainer, Великобритания) свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности данного способа коррекции аметропии артифакичного глаза. Методика имплантации добавочной ИОЛ характеризуется несложностью технического выполнения, высокой точностью и стабильностью получаемого рефракционного эффекта. Конструкция и оригинальный дизайн ИОЛ Sulcoflex обеспечивают её надёжную и безопасную фиксацию в иридоцилиарной борозде, а также наличие достаточного межлинзового пространства.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С. 107-111.


Страница источника: 107
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru