Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты факоэмульсификации осложненной катаракты


1Клиническая больница им. Н.А. Семашко
2Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

    Несмотря на достижения современной офтальмохирургии проблема осложненной катаракты остается актуальной. Подвывих хрусталика, глаукома, травма, увеит могут значительно усложнить ход факоэмульсификации катаракты. Очень часто при данной патологии диагностируется нарушение целостности цинновых связок хрусталика, которое приводит к сморщиванию капсулярного мешка на этапе удаления ядра и аспирации хрусталиковых масс, что затрудняет факоэмульсификацию и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсулярный мешок [1, 2, 4].

    Комбинированное использование иридоретракторов-крючков (для расширения зрачка и фиксации капсулярного мешка в момент операции) и внутрикапсульных стабилизирующих колец зарекомендовало себя как эффективный, безопасный и малотравматичный метод, улучшающий результаты экстракции осложненной катаракта, сопровождающейся люксацией хрусталика. При дефекте цинновых связок более 1800 также применяется шовная фиксация ИОЛ либо к радужной оболочке, либо в иридоцилиарную борозду [3].

    Цель — провести анализ эффективности применения иридоретракторов и капсульного кольца (КК) в хирургии осложненной катаракты.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 26 больных с осложненной катарактой, из них 15 женщин, 11 мужчин, в возрасте от 62 до 94 лет. С незрелой катарактой и подвывихом хрусталика было 6 (23,2%) чел., зрелая катаракта с подвывихом хрусталика — 4 (15,4%), перезрелая катаракта с набуханием и подвывихом — 7 (26,9%), незрелая катаракта с открытоугольной II-III а-в глаукомой — 3 (11,5%), незрелая катаракта на фоне закрытоугольной II а-в глаукомы — 4 (15,4%), посттравматическая незрелая катаракта — 1 (3,8%), зрелая катаракта на фоне вялотекущего увеита — 1 (3,8%). Перед операцией всем больным проводилось офтальмологическое обследование — визометрия, биомикроскопия, рефрактометрия, кератометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ. Острота зрения до операции диагностирована как светоощущение с правильной проекцией у 7 больных, от 0,01 до 0,1 — у 13, от 0,2 до 0,4 — у 6. Внутриглазное давление составило от 18 до 28 мм рт.ст. Всем больным выполнялась факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ через разрез 2,4-2,2 мм. Во время операции применялись полимерные иридоретракторы — крючки со стопорной муфтой для фиксации через парацентез. Иридоретракторы использовались как для расширения ригидного зрачка, так и для временной фиксации капсулярного мешка за края капсулорексиса. Затем проводилась стандартная факоэмульсификация хрусталика с уменьшением гидродинамических показателей на 30-40%. С целью напряжения капсулярного мешка мы использовали стабилизатор капсулы хрусталика (капсульное кольцо (КК)) в виде разомкнутого кольца, на концах которого выполнены утолщения с манипуляционными отверстиями посередине. Размер колец был от 11 до 13 мм, изготовлены из ПММА. Имплантация КК осуществлялась перед этапом аспирации кортекса или перед имплантацией ИОЛ — в зависимости от интраоперационной ситуации. Решение о шовной фиксации ИОЛ к радужке или в иридоцилиарную борозду принималось во время операции. Иридоретракторы удалялись после имплантации ИОЛ, операция заканчивалась гидрогерметизацией операционных доступов. Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией КК + ЗКЛ + иридоретракторы выполнена 19 пациентам, ФЭК + ЗКЛ + КК + иридоретракторы + антиглаукомная операция — 3, ФЭК + ЗКЛ + КК + иридоретракторы + подшивание ЗКЛ к радужной оболочке — 3, ФЭК + ЗКЛ + КК + иридоретракторы + подшивание в иридоцилиарную борозду — 1 больному.

    Результаты

    При выполнении факоэмульсификации во всех случаях в разной степени наблюдалось смещение хрусталика, визуализация его экватора. При дефекте цинновых связок более чем на 1800 (2 глаза — 7,7%) проведение переднего капсулорексиса представлялось довольно трудным, и использовалась бимануальная техника. Во время подшивания ИОЛ в иридоцилиарную борозду (1 глаз — 3,8%) развился гемофтальм, который потребовал впоследствии витрэктомии. Особые сложности были при выполнении факоэмульсификации подвывихнутого хрусталика в сочетании с закрытоугольной глаукомой, при этом у 2 больных (2 глаза — 7,7%) в послеоперационном периоде диагностирован выраженный десцеметит, для лечения которого использовались кератопластические средства. В остальных случаях осложнений не наблюдалось, воспалительная реакция отсутствовала. Острота зрения при выписке составила от 0,1 до 0,3 у 8 пациентов, от 0,4 до 0,7 — у 14, от 0,8 до 1,0 — у 4 чел. Внутриглазное давление было в пределах нормы — от 16 до 22 мм рт.ст.

    Выводы

    Таким образом, использование иридоретракторов и капсулярного кольца при факоэмульсификации осложненной катаракты позволяет сохранить капсулярный мешок, имплантировать в него интраокулярную линзу, придать ей стабильное положение. Применение иридоретракторов и капсулярного кольца при факоэмульсификации осложненной катаракты позволяет достичь высоких функциональных результатов.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С. 84-87.


Страница источника: 84

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru