Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинированный способ лечения обширной отслойки десцеметовой мембраны роговицы после хирургии катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Одним из осложнений факоэмульсификации катаракты является отслойка десцеметовой мембраны (ДМ) роговицы, возникающая вследствие травматичных интраоперационных манипуляций в передней камере, в том числе при имплантации интраокулярных линз. Особенно часто она происходит на ранее оперированных глазах или в глазах с анатомо-физиологической предрасположенностью к развитию данного осложнения. По данным литературы, отслойка ДМ при хирургии катаракты встречается от 0,5 до 5,9% случаев. Она формирует стойкую кератопатию с исходами в эпителиально-эндотелиальную дистрофию (ЭЭД) роговицы [3, 4].

    Наиболее высок риск формирования ЭЭД при обширной форме отслойки ДМ (субтотальной и тотальной) с разрывом ДМ, формированием складок и полостей, с вовлечением в процесс оптической зоны роговицы (по классификации Mackool R. и Holtz S. (1977), дополненной Гончаренко О.В. с соавт. (2008)).

    Исходя из вышеизложенного, в связи с высоким риском развития ЭЭД вследствие отслойки ДМ, данные пациенты требуют своевременного и адекватного лечения.

    Для купирования отслойки ДМ применяются консервативные (инстилляции стероидов и гиперосмотических растворов длительное время после операции (до 2-х мес.) и оперативные методы лечения (введение в переднюю камеру стерильного воздуха или газовых смесей (20% SF6 или 14% C3F8), совместно с дренированием субдесцеметовой полости или без него, сквозная шовная фиксация ДМ к строме роговицы, тампонада передней камеры вискоэластичными препаратами) [1, 2].

    Многообразие методов коррекции отслойки ДМ свидетельствует об отсутствии четких прогностических критериев, по которым можно было бы делать выводы о благоприятном прогнозе.

    Цель — изучить эффективность комбинированного способа лечения обширных отслоек ДМ.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 8 глаз 8 пациентов с обширной отслойкой ДМ, сформировавшейся после удаления возрастной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Возраст пациентов варьировал от 62 до 78 лет (в среднем 70±8 лет). Всем им была проведена факоэмульсификация через тоннельный разрез 2,2 мм с имплантацией заднекамерной модели гибких ИОЛ. Среди сопутствующей патологии глаза можно отметить оперированную узкоугольную глаукому у одного пациента, перенесенное эндовитреальное вмешательство по поводу регматогенной отслойки сетчатки у другого пациента.

    Уточняющая диагностика отслойки ДМ осуществлялась в первые сутки после операции методами оптической и ультразвуковой биомикроскопии. У всех пациентов развилась ее проминирующая субтотальная клиническая форма (согласно клинической классификации отслойки ДМ Mackool R. и Holtz S. (1977), дополненной Гончаренко О.В. с соавт. (2008)).

    В 5 случаях она сопровождалась линейным разрывом ДМ, в 3 глазах — формированием полостей между отслоенной ДМ и стромой роговицы.

    Комбинированный метод лечения отслойки ДМ заключался в следующем. Проводилась пневмокомпресия ДМ к строме роговицы путем введения воздуха в переднюю камеру через дополнительный парацентез, выполненный в интактной зоне роговицы. Для предотвращения резких колебаний офтальмотонуса воздух вводится порционно, с периодическим выпусканием внутриглазной жидкости, до максимального заполнения объема передней камеры. Критерием эффективности проводимой манипуляции служило визуальное прилегание ДМ и восстановление прозрачности роговицы вследствие исчезновения эпителиального отека.

    В случаях наличия щелевидных полостей между ДМ и стромой роговицы, выявляемых под давлением пузырька воздуха, мы проводили их устранение путем введения в полость передней камеры 0,5-0,7 мл вискоэластика Дисковиск (Алкон) и механического «разглаживания» складок роговицы микрошпателем. Критерием эффективности данной манипуляции служил регресс эпителиального отека и визуальное прилегание краев разрыва ДМ к строме. В конце операции выполнялась замена вискоэластика на воздух.

    Кроме оперативного лечения все пациенты получали инстилляции растворов антибактериальных (в течение 2-х недель после операции) и стероидных противовоспалительных препаратов (4 недели после операции), гиперосмотическую терапию (5% NaCL) в течение 1 мес., субконъюнктивальные инъекции 0,4% раствора дексаметазона в течение 2-3 дней после операции.

    Всем пациентам осуществлялся биомикроскопический контроль состояния роговицы в течение 3 мес. после операции. В течение первой недели проводились ежедневные осмотры, затем еженедельно в течение 1 мес., в последующем — 1 раз в месяц.

    Результаты

    Все операции по поводу купирования отслойки ДМ проводились на 2-е сутки после факоэмульсификации (в день её выявления).

    При проведении пневмокомпрессии отслойки ДМ осложнений не возникло. У 2-х пациентов через 4-6 часов после операции выявлялись признаки начинающегося зрачкового блока. Для его устранения нами был частично удален воздух из передней камеры через парацентез роговицы.

    У 2 пациентов (2 глаза) на 1-е сутки после данной манипуляции отмечалось восстановление прозрачности роговицы, полное прилегание ДМ к строме, блокирование краев разрыва и отсутствие полостей между ДМ и стромой.

    У 2 чел. ДМ на 1 сутки прилегла лишь частично, с сохранением остаточных щелевидных полостей на периферии роговицы. При этом края разрыва были блокированы и плотно прилегали к строме.

    У 4 пациентов отслойка ДМ сохранялась в первые сутки после операции в строме в зоне разрыва. У них сохранялся отек роговицы и выраженная эпителиопатия. Всем им было поведено повторное вмешательство по той же технологии. После его выполнения у 2 пациентов произошло полное прилегание ДМ и восстановление прозрачности роговицы. Причем в одном случае вышеуказанную манипуляцию пришлось выполнять повторно, в другом случае — повторять дважды. Но в конечном исходе ДМ во всех случаях прилегла.

    Выводы

    Предложенный способ устранения отслойки ДМ показал высокую эффективность и позволил добиться полного купирования отслойки ДМ во всех глазах. Тем самым была устранена угроза формирования ЭЭД роговицы.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С. 62-66.


Страница источника: 62

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru