Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация капсульных колец в хирургии катаракты на фоне дистрофических изменений и повреждения связочного аппарата хрусталика


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Одной из проблем хирургии катаракты остаются случаи нарушения целостности связочного аппарата хрусталика. Современные возможности офтальмохирургии позволяют добиваться относительной стабильности положения внутрикапсульных интраокулярных линз (ИОЛ) даже при таком осложнении, например, с помощью имплантации внутрикапсульного кольца, что позволяет стабилизировать положение ИОЛ в капсульном мешке, сохраняя при этом нормальное соотношение анатомических структур артифакичного глаза. Однако возможности способа ограничены степенью повреждения связочного аппарата. Так, в случаях выраженного повреждения связочного аппарата хрусталиковой сумки имплантация капсульного кольца стабилизирует лишь положение ИОЛ в расправленном капсульном мешке, но при этом сохраняется опасность дислокации блока «капсульный мешок — капсульное кольцо — ИОЛ» (ККИ) в витреальную полость в случае дальнейшего разрушения цинновых связок. Стоит отметить, что случаи спонтанной дислокации блока ККИ не так часто случаются в офтальмохирургической практике [1-6].

    Цель — анализ случаев факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией капсульного кольца и внутрикапсульной ИОЛ, определение целесообразности фиксации блока «капсульный мешок — капсульное кольцо — ИОЛ» при пограничных отрывах связочного аппарата для достижения стабильности положения.

    Материал и методы

    Проанализированы случаи дислокации комплекса ККИ в витреальную полость за 5-летний период. Выборка произведена среди всех случаев ФЭК+ИОЛ с имплантацией капсульного кольца в условиях ФГБУ «МНТК «МГ» ВФ — всего 978 случаев имплантации капсульного кольца при ФЭК+ИОЛ из 19100 случаев ФЭК+ИОЛ. Из них в 684 случаях (70%) отмечена сублюксация хрусталика различных степеней. В 817 случаях (83,6%) обнаружен псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), в 269 случаях (27,3%) — глаукома, в 142 случаях (14,5%) — миопия высокой степени (МВС). В 71 случае (7,3%) у пациентов отмечен сахарный диабет (СД). Причем в группу исследования включены только случаи грубой дислокации, потребовавшие дополнительного хирургического вмешательства. Возраст пациентов составил 59-78 лет.

    Выявлено и проанализировано 14 случаев (1,4%) дислокации блока ККИ в витреальную полость. Во всех случаях исследуемой группы была отмечена частичная дислокация блока ККИ в витреальную полость.

    Срок дислокации комплекса ККИ составил от 2 мес. до 4 лет с момента операции. В том числе: через 2 мес. — 1 случай, через 3 мес. — 1 случай, через 1 год — 4 случая, через 3 года — 5 случаев, через 4 года — 3 случая. Из них в 9 случаях в послеоперационном анамнезе отмечена тупая травма головы, в 5 случаях пациенты не связывали состояние глаза с заметными происшествиями. В рамках предоперационного обследования при выявлении сублюксации хрусталика проводилась ультразвуковая биомикроскопия глаза для выявления протяженности отрыва цинновых связок.

    Всем пациентам исследуемой группы исходно выполнялась ФЭК с имплантацией ИОЛ по стандартной методике. Капсульное кольцо имплантировалось в капсульный мешок перед имплантацией гибкой заднекамерной ИОЛ. Имплантировались гибкие моноблочные заднекамерные ИОЛ. Во всех случаях послеоперационный период протекал без осложнений. 13 пациентам выполнено подшивание блока ККИ к радужке или в цилиарную борозду. В 1 случае выполнено удаление комплекса ККИ, имплантирована переднекамерная ИОЛ. Срок послеоперационного наблюдения составил 6-18 мес.

    Результаты и обсуждение

    В исследуемой группе из 14 случаев дислокации комплекса ККИ в 4 случаях (28,6%) выявлена глаукома, в 9 случаях (64,3%) — сублюксация хрусталика с травматическим отрывом цинновых связок до 1/2, причем в 5 из них — отрывы на 1/3 на фоне дистрофических изменений связочного аппарата. В 12 случаях (85,7%) отмечен ПЭС. В 6 случаях — 42,8% (включая случаи первичной глаукомы) дислокация сопровождалась гипертензией, в 13 случаях (92,8%) отмечено ухудшение зрения с искажением изображения, двоение. Во всех случаях дислокация ИОЛ была частичной, отмечалось смещение от 1/3 до 1/2 по отношению к нижнему краю зрачка. Исходя из данных предоперационного обследования можно предположить, что глаукома, псевдоэксфолиативный синдром, отрыв цинновых связок более 1/3 на фоне дистрофических изменений переднего отрезка могут стать причиной дальнейшего разрушения связочного аппарата хрусталика и, как следствие, быть причиной дестабилизации комплекса ККИ в послеоперационном периоде, а значит должны вызывать настороженность хирурга. Вероятно, не только случаи явного грубого нарушения целостности связочного аппарата, но и случаи его дистрофического изменения могут быть предпосылкой к хирургической тактике, включающей фиксацию комплекса ККИ в ходе хирургического лечения катаракты. В группе исследования в 13 случаях было предпринято подшивание дислоцированного комплекса ККИ в цилиарную борозду или к радужке. В 1 случае дислокация была грубо выражена, экваториальный край капсульного мешка визуализировался у нижнего края зрачка. Было предпринято удаление блока ККИ с заменой его на переднекамерную ИОЛ. После хирургического вмешательства ни в одном случае не отмечено воспалительных явлений, гипертензии. Срок наблюдения пациентов составил от 6 до 36 мес.

    Заключение

    Во избежание дестабилизации положения блока «капсульный мешок — капсульное кольцо — ИОЛ» в случаях обнаружения отрыва цинновых связок на 1/3 на фоне дистрофических изменений, ПЭС, на ? — во всех случаях, целесообразно подшивание сформированного блока «капсульный мешок — капсульное кольцо — ИОЛ». В случае обнаружения травматического отрыва цинновых связок на 1/3 без признаков дистрофических изменений в переднем отрезке дополнительная фиксация блока ККИ не является обязательной. В случае отрыва более 1/2 сохранение капсульного мешка нецелесообразно ввиду высокого риска прогрессирования отрыва цинновых связок.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С. 59-62.


Страница источника: 59

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru