Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интраокулярная хирургия с ирригацией мелфалана в лечении гемофтальма на единственном глазу у ребенка с ретинобластомой (клинический случай)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Российской академии медицинских наук

    Интраокулярная хирургия при ретинобластоме (РБ), по мнению ряда авторов, сопряжена с высоким риском рецидива опухоли и ее экстраокулярного распространения, даже на глазах с полной регрессией опухолевых очагов на фоне проведенного ранее лечения. Однако внедрение ограносохраняющих методик лечения РБ, которые порой достаточно агрессивны для структур глаза, а также многократность их применения обусловливают потребность в проведении дополнительных хирургических вмешательств при развитии интраокулярных осложнений. Клинические случаи удаления лучевых катаракт у детей с РБ в литературе достаточно распространены и в большинстве своем имеют безрецидивное течение. К эндовитреальной хирургии по поводу витреоретинальных осложнений (гемофтальм, регматогенная и тракционная отслойки сетчатки, фиброваскулярная пролиферация) после органосохраняющего лечения РБ прибегают лишь в исключительных клинических ситуациях, когда отсутствуют иные способы сохранить зрение единственного глаза, при этом состояние очагов на глазном дне должно оставаться стабильным в течение 6-18 мес.

    Имеются немногочисленные источники, где описываются случаи витреальной хирургии у детей с РБ после проведенного органосохраняющего лечения [Shields, 2001; Baumal, 1998; Moshfeghi, 2005]. Несмотря на успешность самих хирургических вмешательств у некоторых пациентов в отдаленном периоде возникли рецидивы опухоли даже в случаях получения отрицательного гистологического результата при исследовании центрифугата (клеточного осадка удаленного стекловидного тела), что требовало проведения последующей энуклеации глаз. Лишь в одной публикации рассматривается факт применения витрэктомии при активной интраокулярной РБ с химиотерапевтическим сопровождением (ирригацией мелфалана) на протяжении всего вмешательства [Ohshima, 2009]. Тем не менее в ходе наблюдения спустя 4 мес глаз был удален по причине рецидива опухоли.

    Цель — представить опыт успешного хирургического лечения гемофтальма с ирригацией мелфалана на единственном глазу у ребенка с РБ.

    Материал и методы

    У пациента К. в возрасте 1 года диагностирована двусторонняя ретинобластома с мультифокальным поражением, T2aNoMo, группа С. В качестве первой линии лечения ребенок получил 4 курса системной полихимиотерапии (ПХТ) по схеме CEC (карбоплатин, этопозид и циклофосфамид), на остаточные после ПХТ очаги РБ была выполнена брахитерапия с Ru-106 офтальмоаппликаторами и криодеструкция. Через 11 мес. после комбинированного лечения возник рецидив опухоли на обоих глазах, по поводу чего была проведена ПХТ препаратами 2 линии (винкристин, циклофосфан, доксорубицин). Левый глаз был энуклеирован по поводу развития вторичных осложнений (гемофтальм, неоваскулярная глаукома). Гистологическое исследование не показало наличия активной опухоли в глазу.

    Локальное лечение правого глаза включало брахитерапию с репозиционированием Ru-106 офтальмоаппликатора на другой опухолевый очаг (апекальные дозы — 71/71 Гр, склеральные дозы — 282/354 Гр), двухкратную криодеструкцию, дистанционную лучевую терапию (СОД=46 гр), завершено в возрасте 2 лет и 6 мес. Спустя 9 мес. возник рецидив опухоли с формированием отсевов в стекловидном теле. Проведена повторная брахитерапия с Ru-106 (апикальная доза 55 Гр, склеральная доза 185 Гр) и 4 интравитреальных инъекции мелфалана (16µg).

    Через 8 мес. после повторной брахитерапии развился тотальный гемофтальм, консервативное рассасывающее лечение осталось без эффекта, глазное дно не офтальмоскопировалось. Вследствие этого судить о том, являлось ли кровоизлияние в стекловидное тело симптомом рецидива опухоли или неоваскуляризации сетчатки, не представлялось возможным. Родители пациента отказались от удаления единственного глаза. Было принято решение о проведении витрэктомии с ирригацией мелфалана и немедленного удаления глазного яблока в случае обнаружения активной опухоли внутри глаза. Первым этапом была выполнена ленсэктомия через плоскую часть цилиарного тела с сохранением передней капсулы хрусталика, затем витрэктомия 25G c постоянной ирригацией мелфалана в ходе вмешательства (Алкеран 50 мг, «ГлаксоСмитКляйн», Италия) в дозе 5 µg/мл. Интраоперационно офтальмоскопических признаков активной опухоли не было обнаружено, на месте очагов были выявлены кальцинаты. Проведено удаление эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляция сетчатки, тампонада силиконовым маслом. Операция была завершена субтеноновой инъекцией мелфалана (0,5 мл). При проведении цитологического и гистологического исследования удаленного в ходе витрэктомии материала активных опухолевых клеток не было обнаружено.

    Результаты

    В раннем и позднем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Через 4 мес. после тампонады силиконовое масло было удалено, сетчатка прилежит, состояние очагов без признаков рецидива. Острота зрения 0,1 с коррекцией афакии. Срок наблюдения 20 мес.

    Выводы

    В неясных случаях при кровоизлиянии в стекловидное тело на глазах с РБ и подозрением на наличие активной опухоли в глазу витрэктомия с ирригацией мелфалана может быть использована в качестве альтернативы энуклеации глазного яблока.

    Яровой А.А., Горшков И.М., Ушакова Т.Л., Поляков В.Г., Голубева О.В., Кривовяз О.С.

    Интраокулярная хирургия с ирригацией мелфалана в лечении гемофтальма на единственном глазу у ребенка с ретинобластомой (клинический случай) // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.119-120.


Страница источника: 119

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru