Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интраокулярная хирургия с ирригацией мелфалана в лечении гемофтальма на единственном глазу у ребенка с ретинобластомой (клинический случай)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Российской академии медицинских наук

    Интраокулярная хирургия при ретинобластоме (РБ), по мнению ряда авторов, сопряжена с высоким риском рецидива опухоли и ее экстраокулярного распространения, даже на глазах с полной регрессией опухолевых очагов на фоне проведенного ранее лечения. Однако внедрение ограносохраняющих методик лечения РБ, которые порой достаточно агрессивны для структур глаза, а также многократность их применения обусловливают потребность в проведении дополнительных хирургических вмешательств при развитии интраокулярных осложнений. Клинические случаи удаления лучевых катаракт у детей с РБ в литературе достаточно распространены и в большинстве своем имеют безрецидивное течение. К эндовитреальной хирургии по поводу витреоретинальных осложнений (гемофтальм, регматогенная и тракционная отслойки сетчатки, фиброваскулярная пролиферация) после органосохраняющего лечения РБ прибегают лишь в исключительных клинических ситуациях, когда отсутствуют иные способы сохранить зрение единственного глаза, при этом состояние очагов на глазном дне должно оставаться стабильным в течение 6-18 мес.

    Имеются немногочисленные источники, где описываются случаи витреальной хирургии у детей с РБ после проведенного органосохраняющего лечения [Shields, 2001; Baumal, 1998; Moshfeghi, 2005]. Несмотря на успешность самих хирургических вмешательств у некоторых пациентов в отдаленном периоде возникли рецидивы опухоли даже в случаях получения отрицательного гистологического результата при исследовании центрифугата (клеточного осадка удаленного стекловидного тела), что требовало проведения последующей энуклеации глаз. Лишь в одной публикации рассматривается факт применения витрэктомии при активной интраокулярной РБ с химиотерапевтическим сопровождением (ирригацией мелфалана) на протяжении всего вмешательства [Ohshima, 2009]. Тем не менее в ходе наблюдения спустя 4 мес глаз был удален по причине рецидива опухоли.

    Цель — представить опыт успешного хирургического лечения гемофтальма с ирригацией мелфалана на единственном глазу у ребенка с РБ.

    Материал и методы

    У пациента К. в возрасте 1 года диагностирована двусторонняя ретинобластома с мультифокальным поражением, T2aNoMo, группа С. В качестве первой линии лечения ребенок получил 4 курса системной полихимиотерапии (ПХТ) по схеме CEC (карбоплатин, этопозид и циклофосфамид), на остаточные после ПХТ очаги РБ была выполнена брахитерапия с Ru-106 офтальмоаппликаторами и криодеструкция. Через 11 мес. после комбинированного лечения возник рецидив опухоли на обоих глазах, по поводу чего была проведена ПХТ препаратами 2 линии (винкристин, циклофосфан, доксорубицин). Левый глаз был энуклеирован по поводу развития вторичных осложнений (гемофтальм, неоваскулярная глаукома). Гистологическое исследование не показало наличия активной опухоли в глазу.

    Локальное лечение правого глаза включало брахитерапию с репозиционированием Ru-106 офтальмоаппликатора на другой опухолевый очаг (апекальные дозы — 71/71 Гр, склеральные дозы — 282/354 Гр), двухкратную криодеструкцию, дистанционную лучевую терапию (СОД=46 гр), завершено в возрасте 2 лет и 6 мес. Спустя 9 мес. возник рецидив опухоли с формированием отсевов в стекловидном теле. Проведена повторная брахитерапия с Ru-106 (апикальная доза 55 Гр, склеральная доза 185 Гр) и 4 интравитреальных инъекции мелфалана (16µg).

    Через 8 мес. после повторной брахитерапии развился тотальный гемофтальм, консервативное рассасывающее лечение осталось без эффекта, глазное дно не офтальмоскопировалось. Вследствие этого судить о том, являлось ли кровоизлияние в стекловидное тело симптомом рецидива опухоли или неоваскуляризации сетчатки, не представлялось возможным. Родители пациента отказались от удаления единственного глаза. Было принято решение о проведении витрэктомии с ирригацией мелфалана и немедленного удаления глазного яблока в случае обнаружения активной опухоли внутри глаза. Первым этапом была выполнена ленсэктомия через плоскую часть цилиарного тела с сохранением передней капсулы хрусталика, затем витрэктомия 25G c постоянной ирригацией мелфалана в ходе вмешательства (Алкеран 50 мг, «ГлаксоСмитКляйн», Италия) в дозе 5 µg/мл. Интраоперационно офтальмоскопических признаков активной опухоли не было обнаружено, на месте очагов были выявлены кальцинаты. Проведено удаление эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляция сетчатки, тампонада силиконовым маслом. Операция была завершена субтеноновой инъекцией мелфалана (0,5 мл). При проведении цитологического и гистологического исследования удаленного в ходе витрэктомии материала активных опухолевых клеток не было обнаружено.

    Результаты

    В раннем и позднем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Через 4 мес. после тампонады силиконовое масло было удалено, сетчатка прилежит, состояние очагов без признаков рецидива. Острота зрения 0,1 с коррекцией афакии. Срок наблюдения 20 мес.

    Выводы

    В неясных случаях при кровоизлиянии в стекловидное тело на глазах с РБ и подозрением на наличие активной опухоли в глазу витрэктомия с ирригацией мелфалана может быть использована в качестве альтернативы энуклеации глазного яблока.

    Яровой А.А., Горшков И.М., Ушакова Т.Л., Поляков В.Г., Голубева О.В., Кривовяз О.С.

    Интраокулярная хирургия с ирригацией мелфалана в лечении гемофтальма на единственном глазу у ребенка с ретинобластомой (клинический случай) // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.119-120.


Страница источника: 119

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru