Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ клинической эффективности, особенностей хирургического лечения и исходов при различных клинических формах первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Одним из тяжелых поражений органа зрения у детей раннего возраста является первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело (ППГСТ). Это врожденная патология, обусловленная нарушением регресса первичного стекловидного тела. Чаще всего она бывает односторонней и сочетается с врождённой катарактой (ВК). При данной патологии к моменту рождения ребенка фетальная интраокулярная сосудистая сеть продолжает функционировать.

    Различают переднюю и заднюю клинические формы либо их сочетание в зависимости от локализации фиброваскулярной ткани. При передней форме ППГСТ характерна персистирующая сосудистая оболочка хрусталика, удлинённые цилиарные отростки, ВК, ретролентальная мембрана, глаукома. Задняя форма включает в себя остатки гиалоидной артерии (ГА), складки сетчатки, витреальные мембраны и гипоплазию диска зрительного нерва (ДЗН). Выделяют 4 степени заболевания в зависимости от степени выраженности персистирующих сосудов и пролиферации.

    В подобных случаях для предотвращения развития обскурационной амблиопии необходимо проводить раннее хирургическое лечение ППГСТ, хотя это несет риск геморрагических осложнений. Последнее связано с полнокровностью и активным функционированием ГА у детей с ППГСТ, как правило, до 10-12-месячного возраста. Поэтому для их предотвращения ряд авторов предлагают ограничиться удалением ВК и YAG-лазерным отсечением персистирующей ГА от задней капсулы хрусталика. Неоперабельной признаётся 4-я степень ППГСТ (наличие плотной фиброваскулярной ретролентальной мембраны). Мы уже проводили анализ хирургического лечения этой тяжелой патологии. Но за последний год число подобных случаев еще пополнилось. Учитывая, что это достаточно нечастая, но при этом тяжелая инвалидизирующая патология у детей раннего возраста, мы сочли углубленно оценить не только особенности данного вида хирургии, но и ее исходы.

    Цель — анализ клинической эффективности, особенностей хирургического лечения и исходов при различных клинических формах ППГСТ.

    Материал и методы

    Проведен динамический мониторинг 13 случаев ППГСТ у детей в возрасте от 3 мес. до 2 лет (13 глаз). Мальчиков было 6, девочек — 7. 1-я степень ППГСТ имела место в 4 глазах, 2-я — в 4 случаях, 3-я — в 3 глазах, 4-я степень — в 2 случаях. Во всех случаях данная патология сочеталась с ВК разных стадий. При 1-й степени заболевания ГА была фиксирована к задней капсуле хрусталика. При 2-й степени имела место полная и плёнчатая ВК, также акустически идентифицировался плотный тяж от области ДЗН до хрусталика. Следует отметить, что в 6 случаях при 2-й и 3-й степенях диагноз ППГСТ был установлен лишь в процессе предшествующей операции по поводу ВК, поскольку предоперационное ультразвуковое B-сканирование не смогло выявить наличие ГА и пролиферативного процесса.

    На момент лечения ППГСТ в 4 случаях имела место артифакия и в 2 случаях — афакия. Передне-задняя ось (ПЗО) глаза варьировала от 15,5 до 17 мм. Ее показатели были ниже, чем на парном глазу, на 1-2 мм.

    Всем пациентам была выполнена методика трансцилиарной трёхпортовой витрэктомии с удалением пролиферативной ткани. Срок наблюдения составил от 3 мес. до 5 лет.

    Результаты и обсуждение

    Оперативное вмешательство при 1 и 2 степенях ППГСТ и ВК включало: аспирацию ВК — в 4 случаях, иссечение плёнчатой ВК — в 3 случаях. В 6 случаях была имплантирована ИОЛ (имелась возможность ее внутрикапсулярной фиксации). При 3-й и 4-й степенях ППГСТ мы иссекали фиброваскулярную ретролентальную мембрану бимануально, используя цистотом, витреальные ножницы, пинцет, витректор. Тщательно удаляли фиброзную ткань на растянутых цилиарных отростках. Во всех случаях осуществлялась дозированная трансцилиарная трёхпортовая витрэктомия. Эктомия ГА выполнялась до высоты в 1,5 мм от ДЗН. В случаях сохранённого кровотока в ГА (8 глаз), для профилактики геморрагии, её проксимальная часть предварительно подвергалась диатермокоагуляции.

    В 5 глазах мы отметили несоразмерность интенсивности пролиферативного процесса в переднем и заднем отрезках глаза. Так, в 4 глазах с массивной ретролентальной фиброваскулярной мембраной, окклюзией зрачка, бомбажем радужки, передним микрофтальмом мы выявляли в ходе операции редуцированную ГА, не наблюдая при этом анатомических нарушений сетчатки. В 2 случаях, когда фиброваскулярный тяж захватывал центральную сетчатку, вызывая её тракционную отслойку, нами выполнялось максимально полное его отделение от сетчатки.

    Все операции прошли запланировано, без осложнений. В раннем послеоперационном периоде в течение 1 мес. назначалась местная противовоспалительная терапия.

    Спустя 6-12 мес. во всех случаях отмечался постепенный рост ПЗО, превышающий по темпам роста парный здоровый глаз. Всем пациентам были назначены курсы лечения амблиопии. В 7 случаях острота зрения оперированного глаза оценивалась как «восприятие и слежение». У одного 4-летнего ребёнка острота зрения достигла 0,3. В остальных случаях определить остроту зрения не представлялось возможным.

    Выводы

    Арсенал современных методов витреоретинальной хирургии позволяет выполнять анатомическую реконструкцию переднего и заднего отрезка глаза при ППГСТ. Наш опыт показывает, что для снижения риска геморрагических и пролиферативных осложнений следует максимально полно удалять ГА с тщательной диатермокоагуляцией её остатков. Сочетание выраженной ретролентальной фиброплазии с передним микрофтальмом не всегда сопровождается патологией сетчатки. Даже наличие 4-й степени ППГСТ при условии сохранённой прозрачности роговицы не должно быть противопоказанием к хирургической реабилитации пациента.

    Худяков А.Ю., Васильев А.В. Анализ клинической эффективности, особенностей хирургического лечения и исходов при различных клинических формах первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.109-110.


Страница источника: 109

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru