Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ультраструктурные изменения тканей хориоретинального комплекса при субпороговых лазерных вмешательствах


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Основной целью лазерной коагуляции структур хориоретинального комплекса (ХРК) при различных заболеваниях глазного дна является достижение максимального терапевтического эффекта при минимальном повреждении сенсорной сетчатки. Особенно это касается лазерного лечения различных видов макулярной патологии. В последние 10-15 лет при этом широкое распространение получили так называемые субпороговые технологии лазерного воздействия. К последним следует отнести: субпороговое лазерное воздействие излучением видимого (0,532 мкм) и инфракрасного (0,81 мкм) диапазонов длин волн в непрерывном и микроимпульсном (СМИЛК) режимах, а также в режиме транспупиллярной термотерапии (ТТТ) большим (до 0,5 мм) пятном. В основе перечисленных технологий лежит селективное воздействие на микроструктуры ХРК, что позволяет избежать необратимых изменений соседних, клинически здоровых тканей. С целью повышения избирательности лазерного воздействия на ткани ХРК уменьшают уровень мощности лазерного излучения [Мирзабекова К.А., 2004] или экспозицию импульса [Akduman L. et al., 1999], а также используют низкие уровни мощности при достаточно длительной (до 1-1,5 мин.) экспозиции [Oosterhuis J., 1995; Mainster M., 1999; Reichel E., 1999], или подают требуемую энергию в виде пакетов повторяющихся микроимпульсов [Roider J. et al., 1991]. В результате достигается селективное воздействие на абсорбирующие структуры. При этом офтальмоскопически видимого повреждения сетчатки в точке приложения лазерной энергии не наблюдается. Морфологические изменения в тканях ХРК при использовании субпороговых лазерных технологий могут ограничиваться субклеточным уровнем и выявляются исключительно лишь при электронной микроскопии [Roider J. et al., 1991; Framme С. et al., 2002].

    Цель — изучить ультраструктурные изменения в хориоретинальном комплексе при субпороговых лазерных вмешательствах.

    Материал и методы

    Исследование проведено на 64 глазах 32 кроликов породы шиншилла-серый с использованием двух лазеров: твердотельного YAG-лазера с удвоением частоты излучения на длине волны 0,532 мкм и диодного лазера с излучением на длине волны 0,810 мкм в непрерывном, микроимпульсном режимах и режиме транспупиллярной термотерапии. В зависимости от используемого вида субпороговой технологии лазерного воздействия животные были разделены на 4 группы по 8 кроликов (16 глаз в каждой). Животных выводили из эксперимента через 1, 8 и 30 суток. Ультратонкие срезы участков стенки глазного яблока, подвергшиеся субпороговому лазерному облучению, контрастировали по Рейнольдсу и исследовали на трансмиссионном микроскопе ЕМ-10С (Opton, Германия).

    Результаты

    При всех технологиях субпороговых лазерных вмешательств выявленные изменения тканей ХРК на ультраструктурном уровне с помощью просвечивающего электронного микроскопа были сходными.

    После воздействия субпороговым лазерным излучением на глазное дно кроликов через 1 сутки основные изменения происходили в слоях РПЭ, ХК и фоторецепторов (ФР), которые заключались в тромбозе и непроходимости ХК в проекции воздействия лазерного излучения, гипопигментации и частичной деструкции ряда внутриклеточных органелл, особенно митохондрий. Апикальная и базальная клеточные мембраны, а также подлежащая мембрана Бруха сохраняли свою непрерывность. При этом наружные сегменты ФР становились неравномерно отечными, с локально поврежденной наружной мембраной, что позволяло отдельным дискам или их конгломератам выходить в субретинальное пространство. Снижение макрофагальных функций части клеток РПЭ способствовало субретинальному накоплению дисков. Наружная пограничная мембрана сетчатки представляла собой отдельные разрозненные фрагменты различной величины. Но основные ультраструктурные изменения отмечались во внутренних сегментах ФР в виде выраженного отека значительной части митохондрий со сглаженностью или полной потерей крист. При этом реснички, связывающие внутренние сегменты ФР с телом клетки, а также сами ядра наружного ядерного слоя сохраняли свою ультраструктуру, хотя и приобретали неодинаковую пространственную плотность по протяжению.

    Через 8 суток происходила внутриклеточная регенерация клеток РПЭ, что проявлялось увеличением количества гранул меланина в апикальной цитоплазме, частичным восстановлением ХК кровотока и макрофагальной функции РПЭ в проекции лазерного воздействия. В результате этого уменьшалось количество тканевого детрита в слое ФР и сближение двух этих слоев.

    Через 30 суток после воздействия лазерным излучением исследуемых субпороговых технологий морфология РПЭ, включая состояние внутриклеточных органелл в зоне воздействия, практически полностью восстанавливалась, также как и его макрофагальная и трофическая функции. Особенно следует подчеркнуть почти завершенную регенерацию митохондрий во внутренних сегментах фоторецепторов, что способствовало восстановлению численности и структуры наружных сегментов ФР.

    Выводы

    Избирательность и прецизионность субпороговых лазерных вмешательств в микроимпульсном режиме и в режиме транспупиллярной терапии могут быть достаточно эффективно использованы в лечении заболеваний наиболее уязвимой зоны сетчатки — макулярной области.

    Федорук Н.А., Федоров А.А., Большунов А.В. Ультраструктурные изменения тканей хориоретинального комплекса при субпороговых лазерных вмешательствах // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.108-109.


Страница источника: 108

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru