Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизированный подход к лазерному лечению активных стадий ретинопатии недоношенных с применением технологии паттерной лазеркоагуляции сетчатки


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     Общепризнано, что проведение обширной лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки является единственным доказанным эффективным способом лечения активной РН. Однако, несмотря на большой опыт проведения лазерной коагуляции сетчатки при РН, среди отечественных и зарубежных офтальмологов до сих пор продолжаются активные дискуссии по показаниям, необходимому объему и выбору ее оптимальной методики.

    Цель — разработать оптимизированный подход к лазерному лечению активных стадий ретинопатии недоношенных с применением технологии паттерной лазеркоагуляции сетчатки.

    Материал и методы

    Основную группу составили 299 новорожденных (566 глаз) с активной РН: 2 стадия РН с неблагоприятным типом течения — 111 глаз, 3 стадия РН с неблагоприятным типом течения — 327, задняя агрессивная РН на стадии ранних клинических проявлений — 86, на стадии манифестации — 42, которым проводилось лазерное лечение с использованием оптимизированной нами технологии паттерной лазерной коагуляции сетчатки (Pascal). В контрольную группу были включены 314 младенцев (592 глаза), которым выполнялась транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) по стандартной методике в режиме одиночного импульса, распределение по стадиям РН аналогично основной группе: 116, 342, 90 и 44 глаза соответственно.

    Оптимизация паттерной лазерной коагуляции на различных стадиях РН осуществлялась по степени интенсивности коагуляции: мощности, экспозиции, диаметру пятна, плотности коагуляции, видам и конфигурации используемых паттернов.

    Во 2 стадии РН осуществлялась дозированная паттерная лазеркоагуляция всей аваскулярной зоны. Основной вид паттерна выбирался исходя из ширины аваскулярной зоны: при коагуляции 1 и 2 зон — 5х5, при коагуляции 3 зоны — 4х4 и 3х3; плотность коагуляции: при коагуляции во 2 и 3 зоне — 0,75-1,0, в 1 зоне с височной стороны — 1,5 диаметра коагулята, с диаметром лазерного пятна 200 мкм; II степени по классификации L’Esperance при коагуляции во 2 и 3 зонах, I степени — в 1 зоне.

    В 3 стадии РН также выполнялась паттерная коагуляция всей аваскулярной зоны. Выбор паттерна осуществлялся исходя из ширины аваскулярной зоны: 5х5 при коагуляции 1 и 2 зон, 4х4, 3х3 при коагуляции 3 зоны; плотность коагуляции: 0,25 диаметра коагулята во 2 и 3 зонах, 0,5 — в 1 зоне с височной стороны при диаметре лазерного пятна 400 мкм; интенсивность коагуляции — II степени.

    При задней агрессивной РН на стадии ранних клинических проявлений паттерную коагуляцию проводили от начальных разграничительных элементов васкуляризированной и аваскулярной сетчатки по направлению к периферии с использованием паттернов 5х5. Коагуляцию осуществляли с постепенным увеличением плотности коагулятов от 0,75 диаметра коагулята в 1 зоне (с височной стороны) до 0,5-0,25 диаметра коагулята во 2 и 3 зонах при диаметре лазерного пятна 400 мкм; интенсивность коагуляции — II степени.

    На стадии манифестации задней агрессивной РН выполнялась паттерная лазеркоагуляция всей площади аваскулярной сетчатки по направлению от демаркационного вала до крайней периферии. Интервал между лазерными аппликатами в паттерне 5х5 составлял 0,5 диаметра коагулята в 1 зоне с височной стороны и 0,25 — во 2 и 3 зонах при диаметре лазерного пятна 400 мкм. Коагуляцию 2 и 3 зон проводили с высокой интенсивностью (III степень), 1 зоны — с умеренной (II степень по классификации L’Esperance).

    Результаты

    Средние значения диаметров центральных артерий и вен, а также периферических вен после паттерной лазеркоагуляции были достоверно меньше, по сравнению с лазерной коагуляцией в режиме одиночного импульса, что говорит о менее выраженном реактивном синдроме в основной группе.

    Обобщенные показатели эффективности паттерной и стандартной лазеркоагуляции сетчатки при различных стадиях и типах течения активной РН представлены в табл.

    В результате установлено, что частота регресса в основной и контрольной группах при II, III стадиях и задней агрессивной РН одинакова (критерий ??, достигнутый уровень значимости: p=0,95; 0,87; 0,85 соответственно). При задней агрессивной РН в стадии манифестации частота регресса после паттерной ЛК достоверно выше (??, p=0,038). Для всех стадий РН при проведении паттерной ЛК требуется существенно меньшее время (p<0,001).

    Выводы

    Разработанная технология паттерной лазеркоагуляции сетчатки наиболее оптимальна, поскольку является дозированным, контролируемым и прогнозируемым по клиническому ответу воздействием, обеспечивает значительное сокращение продолжительности вмешательства.

    Терещенко А.В., Белый Ю.А., Володин П.Л. и др. Оптимизированный подход к лазерному лечению активных стадий ретинопатии недоношенных с применением технологии паттерной лазеркоагуляции сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.103-104.


Страница источника: 103

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru