Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение отслоек сетчатки различных форм при прогрессировании ретинопатии недоношенных после лазеркоагуляции


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Несмотря на высокую эффективность лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС) в лечении ретинопатии недоношенных (РН) (по данным разных авторов — от 60 до 98%), прогрессирование заболевания после лазерного лечения составляет до 40% случаев. Это связано с различными факторами, такими как невозможность проведения своевременной ЛКС из-за позднего обращения или вследствие тяжелого соматического состояния ребенка, неадекватность выполненной ЛКС.

    Вышесказанное обусловливает необходимость проведения витреальной хирургии при прогрессировании РН после ЛКС для предотвращения отслойки сетчатки (ОС) и неблагоприятных исходов.

    Цель — разработка методики витреоретинальной хирургии при прогрессировании РН после ЛКС с развитием подковообразной и кратерообразной ОС.

    Материал и методы

    Витреоретинальная хирургия проведена у 17 пациентов (27 глаз) с РН в возрасте 8-12 недель жизни (постконцептуальный возраст — 36-43 недели), у которых через 3-5 недель после ЛКС по поводу задней агрессивной РН на стадии ранних клинических проявлений (13 глаз) и на стадии манифестации (14 глаз) произошло дальнейшее прогрессирование заболевания с формированием подковообразной ОС (14 глаз) (1 группа), не смыкающейся или смыкающейся с височной стороны в горизонтальном меридиане между аркадами, с прилежащей макулой, и кратерообразной ОС (13 глаз) (2 группа), при которой циркулярная отслойка сетчатки сопровождается отслойкой макулы.

    Особенностью хирургической техники витрэктомии при подковообразной ОС являлось устранение кольцевых тракций вдоль вала. Учитывая, что при подковообразной отслойке нередко за счет разрастания фиброваскулярной ткани (ФВТ) образуется тракция, соединяющая участки отслойки (концы «подковы») со стороны макулы в горизонтальном височном сегменте, мы удаляли и рассекали ФВТ, позволяя тем самым «раскрыться» подкове. Затем по окружности вдоль вала убирали остатки кортикальных слоев и ФВТ со стороны аваскулярной сетчатки. Далее применяли бимануальную технику, для чего выполняли дополнительный прокол склеры и подшивали шендельер 29G. Используя пинцет и витреальные горизонтальные ножницы, приподнимали ФВТ над валом, подсекали ее и, переходя от одной стороны «подковы» к другой, по окружности срезали разросшуюся ФВТ. Затем устраняли наиболее плотные сращения задней гиалоидной мембраны и ФВТ с сетчаткой. После чего, используя витреотом 25-27G с частотой 5000 резов в минуту и вакуумом порядка 50 мм рт.ст., удаляли освобожденную и приподнятую ФВТ и остатки задних кортикальных слоев стекловидного тела с поверхности сетчатки. Следующим этапом проводили дополнительную лазеркоагуляцию васкуляризированной сетчатки, особое внимание уделяли участкам вдоль отслоенной сетчатки, где была удалена фиброваскулярная ткань. Завершали операцию введением небольшого количества BSS с достижением легкого гипертонуса.

    Основным этапом техники витрэктомии при кратерообразной ОС являлось проведение круговой витрэктомии вокруг вала, после чего использовали бимануальную технику. Захваченную и приподнятую ФВТ с помощью пинцета фиксировали и стабилизировали, а открытыми витреальными ножницами отдавливали сетчатку вниз, подводя их под приподнятую ФВТ. При этом, надсекая выделяющиеся тракционные составляющие и используя ножницы как широкий шпатель, удавалось отсепаровывать сетчатку и минимизировать повреждение тканей. В дальнейшем, при проведении дополнительной барьерной лазеркоагуляции васкуляризированной сетчатки, особое внимание уделяли истонченным участкам сетчатки, где проводилась отсепаровка и удаление ФВТ.

    Результаты

    Эффективность хирургического лечения (полное/частичное прилегание сетчатки) в 1 группе составила 93% (13 глаз). Клиническая картина регресса характеризовалась полным или частичным прилеганием сетчатки. Однако в некоторых случаях (11%) отмечалось нарушение хода магистральных сосудов, а также наличие локальных участков преретинальной фиброзной ткани, которые на момент динамического наблюдения не требовали проведения дополнительных хирургических манипуляций.

    Эффективность лечения во 2 группе составила 85% (11 глаз). Клиническая картина регресса характеризовалась более выраженным нарушением хода сосудистых аркад и дистрофическими изменениями сетчатки при полном или частичном ее прилегании.

    Выводы

    Определяющими в благоприятном анатомо-функциональном исходе витреальной хирургии являются конфигурации отслойки сетчатки и распространенность фиброваскулярной ткани при прогрессировании РН. Если витреоретинальная хирургия проводится в сроки, когда ФВТ не фиксируется к цилиарному телу и периферии сетчатки, а тракционная отслойка определяется только в области демаркационного вала, то проведение витрэктомии с удалением тракций и измененного стекловидного тела приводит к наиболее благоприятным результатам.

    Терещенко А.В., Белый Ю.А. Хирургическое лечение отслоек сетчатки различных форм при прогрессировании ретинопатии недоношенных после лазеркоагуляции // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.101-103.


Страница источника: 101
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru