Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Неинвазивная диагностика влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) по данным статистики является ведущей причиной потери центрального зрения у населения промышленно развитых стран. В зависимости от стадий заболевания выделяют «сухую» и «влажную» формы. Доминирующими в патогенезе ВМД являются изменения ретинального пигментного эпителия (РПЭ), мембраны Бруха и хориокапиллярного слоя с последующим вовлечением фоторецепторов.

    Для понимания патофизиологии развития влажной ВМД важно оценить морфологические и соответствующие им функциональные изменения комплекса «сетчатка-РПЭ-хориоидея». Современные неинвазивные и высоко информативные методы исследования открывают новые возможности в изучении этиопатогенеза влажной ВМД.

    Аутофлуоресценция (АФ) сетчатки позволяет выявлять патологические изменения РПЭ и хориоидеи. Источником АФ при коротковолновой аутофлюоресценции (АФ 488) является липофусцин РПЭ. Источниками АФ при ближней инфракрасной аутофлюоресценции (АФ 787) являются меланолипофусцин, а также меланин и продукты его распада.

    Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет визуализировать детально слои сетчатки, РПЭ и хориоидею.

    Микропериметрия (МП) позволяет провести количественную оценку зрительных функции пациента. Данный прибор позволяет оценить сенсорную чувствительность конкретно в каждой выбранной точке сетчатки и точно соотнести с патологическим очагом.

    В настоящее время ведётся поиск эффективных и безопасных способов лечения влажной ВМД, в связи с этим комплексное изучение и оценка анатомо-функциональных результатов у этих больных представляет огромный интерес.

    Цель — оценить анатомо-функциональное состояние сетчатки по данным микропериметрии, аутофлуоресценции в двух режимах волн (АФ 488 и АФ 787) и оптической когерентной томографии у больных с влажной формой ВМД.

    Материал и методы

    Было обследовано 24 пациента (24 глаза) с наличием хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). Средний возраст пациентов составил 50,7±12,2 года. Максимально корригированная острота зрения в среднем составила 0,34±0,15. По данным АФ и ОКТ у всех пациентов отмечалась хориоидальная неоваскуляризация со следующей локализацией: субфовеолярная — 19 глаз (79%) и юкстафовеолярная — 5 глаз (21%). Преимущественно классическая  — 14 глаз (58%) и скрытая — 10 глаз (42%).

    Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включая определение максимально корригированной остроты зрения, офтальмоскопию с линзой Гольдмана, МП, ОКТ, АФ (488 и 787) и цветное фотографирование глазного дна. Для получения данных аутофлюоресценции АФ 488, АФ 787 и ОКТ использовался конфокальный сканирующий лазерный комбайн производства Heidelberg Engineering (Spectralis HRA+ОКТ, Германия). Для определения степени чувствительности в центральной зоне сетчатки проводилась компьютерная периметрия на микропериметре МР-1 фирмы NIDEK. Светочувствительность сетчатки определялась в фовеальной области по заданным программам и вручную, по площади, превышающую зону ХНВ и поражения пигментного эпителия, от минимальной (0 Db) до максимальной (20 Db).

    Результаты и обсуждения

    Средняя чувствительность сетчатки в области патологической АФ составила 9,1±3,7 Db. В области нормальной АФ средняя чувствительность сетчатки составила 15,3±3,7 Db.

    Средняя толщина сетчатки равнялась 321,83±51,3 мкм.

    Чувствительность сетчатки в проекции ХНВ составила от 0 до 2 дБ, субретинальной жидкости — от 0 до 10 дБ, интраретинального отека — от 0 до 7 дБ, интраретинальных кист — от 0 до 4 дБ, отслойки пигментного эпителия — от 0 до 9 дБ, друз — от 5 до 13 дБ, атрофии РПЭ — 0 дБ.

    У пациентов с ХНВ изменения АФ 488 сигнала характеризуется повышением или снижением интенсивности в участках хориоидальной неоваскулярной мембраны, отслойки нейроэпителия или пигментного эпителия, а также в участках экссудативных поражений. В этих зонах во всех случаях отмечено снижение светочувствительности сетчатки. АФ 488 при атрофии РПЭ — сигнал отсутствует и светочувствительность равна 0 Db.

    При накоплении жидкости под отслойкой РПЭ, отложении внеклеточного материала под пигментным эпителием или накоплении жидкости из новообразованных сосудов, чувствительность АФ 488 резко снижается из-за экранирующего слоя РПЭ. АФ 787 позволяет оценить состояние РПЭ, субретинального пространства и хориокапилляры.

    При недавно обнаруженной ХНВ имелась тенденция нормальной АФ. На глазах с ХНВ, обнаруженной 1 мес. и более, было отмечено повышение АФ. Участки повышенной АФ могут впоследствии давать снижение АФ через 3-6 мес. Эти результаты предполагают, что РПЭ, пораженный ХНВ, на ранних стадиях развития остается жизнеспособным. Эти данные могут повлиять на методы лечения и прогноз заболевания. Например, пациент с активной ХНВ на ОКТ, но с нормальной АФ, может иметь существенно более благоприятный результат лечения, чем субъект с изначально аномальной АФ.

    Таким образом, исследование МП, ОКТ, АФ глазного дна в режиме АФ 488 и 787, может существенно дополнить представление о патофизиологических процессах в РПЭ и хориоидеи.

    Заключение

    Проведение МП, ОКТ и АФ 488, АФ 787 в комплексе может быть важной при оценке активности ХНВ, поражении РПЭ, жизнеспособности фоторецепторов, прогнозировании зрительных функций в терапии ВМД.

    Соломин В.А., Дога А.В., Магарамов Д.А. Неинвазивная диагностика влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.96-97.


Страница источника: 96
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru