Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интравитреальные инъекции ранибизумаба в лечении поствитрэктомических диабетических гемофтальмов


1Днепропетровская областная клиническая офтальмологическая больница
2Днепропетровская медицинская академия

    В 1876 г. Manz W. впервые описал тракционную отслойку сетчатки и кровоизлияние в стекловидное тело у больного сахарным диабетом. Долгое время глазные осложнения сахарного диабета являлись причиной необратимой слепоты. После того как Robert Maсhemer провел первую витрэктомию, хирургическое лечение диабетических гемофтальмов стало широко использоваться в практике врачей офтальмологов. Однако осложнения витреоретинальной хирургии (ВРХ), необходимость повторных хирургических вмешательств нередко ставят под сомнение целесообразность выполнения операции, особенно у больных сахарным диабетом. Поствитрэктомический диабетический гемофтальм (ПВДГ) — наиболее частое осложнение оперативного вмешательства при гемофтальме. В конце 80-х гг. прошлого века его частота достигала 75%, с усовершенствованием техники к настоящему времени снизилась до 13-40% по данным разных авторов [Mason J.O. et al., 2006; Yeh P.T. et al., 2005]. Основными причинами ПВДГ являются: ретинальная неоваскуляризация (47,1%), остаточные фиброваскулярные мембраны (12,8%), фиброваскулярные врастания в склеротомические отверстия (4,3%), неоваскуляризация радужки и вторичная глаукома (4,3%), окклюзия ретинальных вен (2,8%), разрывы сетчатки (8,1%), другие причины (20,6%), ДПВГ чаще всего развивался через 2 мес. после витрэктомии [Lei Shi andYi-Fei Huang, 2012]. Частота и причины ПВДГ значительно варьируют по данным различных исследований. Это зависит от возраста пациента, предоперационной остроты зрения (менее 0,1), стадии ДР на парном глазу, стажа инсулинопотребности (более 19 лет), индекса массы тела, уровня гемоглобина крови [Носов С.В., 2012]. Применение предоперационной медикаментозной терапии не влияет на частоту ПВДГ [Ramezan A. et al., 2005; Yeoh J. et al., 2010].

    Цель — оценить результаты лечения поствитрэктомического диабетического гемофтальма, используя интравитреальные инъекции Луцентиса (ранибизумаба).

    Материал и методы

    В исследование включено 33 пациента (33 глаза), которые были госпитализированы по поводу диабетического гемофтальма после ранее проведенной витрэктомии. Средний возраст — 52,2±9,9 года (от 34 до 70 лет), 24 женщины и 9 мужчин. У 5 пациентов сахарный диабет 1 типа, у 28 — 2 типа. Средняя длительность течения диабета — 16,6±5,6 года. Всем пациентам при поступлении проведено офтальмологическое обследование: визометрия, биомикроскопия, ВГД (определялось бесконтактным методом — Visucam NM FA, Zeiss), ультразвуковое сканирование для определения интенсивности помутнений, наличия отслойки сетчатки (Sonomed, США).

    Показанием к первичной витрэктомии у всех пациентов явилась диабетическая пролиферативная ретинопатия, осложненная гемофтальмом. Всем больным проведена стандартная трехпортовая витрэктомия с использованием инструментов 25 калибра, используя микрохирургическую систему Stellaris PC (Baush & Lomb, США), эндолазеркоагуляция, газовая тампонада витреальной полости — в 13 глазах, силиконовым маслом — в 7 глазах, BSS — в 11 глазах. Из исследования исключены пациенты, у которых на следующий день после операции витреальная полость не была чистой. Гемофтальм возникал в срок от 10 до 62 дней после витрэктомии. Лечение начинали после наблюдения за больными, если в течение месяца не отмечалось тенденции к рассасыванию гемофтальма и по данным УБМ в месте склеротомических отверстий не было фиброзной пролиферации. 18 больным (18 глаз, 1 группа) проведены интравитреальные инъекции Луцентиса (Novartis Pharma, Швейцария), 15 больным (15 глаз, 2 группа) проводилась консервативная терапия. Инъекции проводились в условиях операционной по стандартной методике через плоскую часть цилиарного тела. При статистической обработке материала использовалась программа Microsoft Excel для Windows и Statistica 6.0.

    Результаты

    Принципами лечения гемофтальма являются остановка кровотечения, резорбция излившейся крови, восстановление прозрачности витреальной полости. Применение ферментов при диабете ограничено из-за выраженного фибринолитического действия и риска развития повторных геморрагий. У пациентов, имеющих низкий уровень сахара в крови или в анамнезе быструю нормализацию углеводного обмена (снижение уровня гликозилированного гемоглобина более чем на 1,8% за 2 мес.), риск становился еще выше. Не всегда удается определить точную причину возникновения ПВДГ, поэтому единого подхода к лечению нет. Так как одной из самых частых причин гемофтальмов является неоваскуляризация сетчатки и радужки, патогенетически обоснованным является применении антивазопролиферативных факторов. В первой группе интравитреальные инъекции Луцентиса в дозе 0,5 мг (0,05 мл) проводились однократно. По данным УЗИ и остроты зрения, тенденция к рассасыванию гемофтальма наблюдалось на 3-7 день после инъекции. Средняя острота зрения до лечения составляла 0,08±0,0012, через две недели после инъекции острота зрения повысилась в среднем на 0,05, через 1 мес. — на 0,1. После инъекции Луцентиса ни в одном случае не наблюдалось осложнений. Во второй группе острота зрения повысилась на 0,05 к концу 1 мес. терапии. В срок до 3 мес. в первой группе больных гемофтальм рассосался у 15 пациентов (83%), 3 чел. потребовали повторного хирургического вмешательства (17%). Во второй группе гемофтальм рассосался в 10 глазах (66%), 5 пациентам (34%) потребовалась дополнительная витрэктомия. Показаниями для проведения повторной витрэктомии явилась отслойка сетчатки или угроза ее возникновения.

    Выводы

    1. Поствитрэктомический диабетический гемофтальм является одним из частых осложнений витрэктомии, при лечении в 75% случаев удается повысить зрительные функции и избежать повторного оперативного вмешательства.

    2. При применении интравитреальных инъекций Луцентиса восстановление зрительных функций происходит быстрее и в большем количестве случаев удается избежать реоперации (83% по сравнению с 66% в контрольной группе).

    3. Необходимо дальнейшее наблюдение за больными с целью определения кратности и времени инъекций, а также использование интравитреальных инъекций Луцентиса для профилактики ПВДГ у пациентов с факторами риска.

    Сердюк В.Н., Дунеева Н.В. Интравитреальные инъекции ранибизумаба в лечении поствитрэктомических диабетических гемофтальмов // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.92-94.


Страница источника: 92
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru