Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Визуализация глазного дна в диагностике ретинопатии недоношенных: история, состояние, перспективы


1Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода

    На данный момент принятая во всем мире практика объективной диагностики ретинопатии недоношенных (РН) базируется на оценке картины глазного дна с применением бинокулярного налобного офтальмоскопа (БНО) или цифровой ретинальной педиатрической камеры (RetСam).

    Зарубежная школа применения БНО насчитывает уже более шести десятилетий, начиная с момента изобретения Чарльзом Скепенсом нового типа непрямого офтальмоскопа в 1945 г. Высокая оценка значимости нового прибора со стороны специалистов имела следствием создание в 1950-х гг. коммерчески доступного образца с ценой 200 долларов, что в пересчете на современные деньги составляет около 1600 долларов США. Тогда же появляется множество методических публикаций по применению БНО, в том числе в учебной литературе. В конце 1960-х — начале 1970-х гг. для более быстрого освоения БНО были предложены специальные макеты глаз, на которых, в том числе, можно было отрабатывать и технику склеральной депрессии. В 1960-1970-е гг. БНО получает признание и в детской офтальмологии, что создает предпосылки для пересмотра существующих с 1950-х гг. систем классификации РН. В результате в 1984 г. была предложена новая классификация заболевания, главным отличием которой являлся способ выделения зон сетчатки с привязкой к трем ориентирам — макуле, зрительному нерву и ora serrata.

    Во второй половине 1990-х гг. был разработан прибор нового поколения — волоконно-оптическая ретинальная педиатрическая камера RetCam, отображающая видеоизображение глазного дна на мониторе в режиме реального времени с практически неограниченными возможностями фотографической фиксации, что минимизирует субъективную интерпретацию состояния глазного дна. В зависимости от установленной линзы Retcam позволяет получить угол обзора до 130 градусов, при котором возможна визуализация одновременно всех трех зон сетчатки в пределах нескольких часовых меридианов.

    Вместе с тем, несмотря на несомненное удобство использования RetCam, его применение имеет существенный недостаток, связанный с контактностью метода. Как результат — существенное возрастание риска нозокомиальных инфекций и побочные эффекты от диагностических процедур, имеющие как местный, так и системный характер.

    Проблемы, связанные непосредственно с процедурой осмотра, можно разделить на местные и системные. Местные связаны с применением инструментов, контактирующих с глазом (блефаростатов, склеральных депрессоров, линзы датчика ретинальной камеры), раздражающим действием применяемых препаратов, возможными нарушениями техники инстилляций. Системные эффекты обусловлены возможным действием применяемых местно препаратов (мидриатики, анестетики, гели), за счет незрелости гематоофтальмического барьера. В свою очередь контактное исследование с помощью ретинальной педиатрической камеры может спровоцировать проявление окулокардиального рефлекса Данини-Ашнера — эпизоды брадикардии и брадипноэ вплоть до остановки сердечной деятельности и апноэ во время осмотра и в течение суток после осмотра.

    Важно отметить, что как БНО, так и RetCam построены на базе традиционных оптических систем с некогерентными источниками света. Это во многом определяет ограничения их возможностей: бесконтактное и более безопасное использование БНО ограничивает поле обзора, контактный метод, используемый в RetCam, увеличивает поле обзора, но создает ряд побочных эффектов.

    Решение данного противоречия уже найдено во взрослой офтальмологии и заключается в применении лазерных сканирующих систем. В 2013 г. впервые было заявлено о применении подобной системы для диагностики ретинопатии недоношенных. Полученные на данном оборудовании картины глазного дна характеризуются полем обзора порядка 200 градусов и существенно большей контрастностью, по сравнению с RetCam, что в совокупности существенно повышает достоверность постановки диагноза. Также можно ожидать, что данная технология позволит снять проблему неоднозначности в определении положения макулы у глубоко недоношенных детей, затрудняющую определение показания для коагуляции.

    Розенталь П.В. Визуализация глазного дна в диагностике ретинопатии недоношенных: история,состояние, перспективы // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.90.


Страница источника: 90

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru