Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выбор тампонады витреальной полости в комплексном лечении отслойки сетчатки


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Регматогенная отслойка сетчатки (ОС) является одним из тяжелейших заболеваний органа зрения, которое, при отсутствии лечения в относительно короткие сроки после возникновения, приводит к частичной или полной утрате зрительных функций. Данное обстоятельство объясняет важность изучения этой патологии, разработки новых методов её диагностики и лечения.

    При хирургии осложнённых форм ОС применяется послеоперационная тампонада витреальной полости различными заместителями стекловидного тела для стабилизации сетчатки, формирования хориоретинальных спаек вокруг разрывов и локализации пролиферативного процесса. Наиболее широко в качестве тампонирующих веществ используются газы и силиконовое масло (СМ). Оба заместителя имеют одинаковое направление тампонирующей силы в полости глаза, но тампонада маслом длительна, рецидив ОС при её применении развивается медленно и имеет отграниченный характер. При тампонаде газом не требуется повторная операция — газ самостоятельно рассасывается в полости глаза, но в случае рецидива заболевания отслойка сетчатки быстро распространяется по площади, быстро прогрессирует пролиферативный процесс, и таким больным срочно требуется реоперация с повторной тампонадой витреальной полости. Оба метода имеют и другие достоинства и недостатки, которые могут быть наиболее приемлемы для каждого конкретного пациента.

    Цель — создание системы выбора оптимального заместителя стекловидного тела для послеоперационной тампонады витреальной полости в хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки.

    Материал и методы

     Проведен ретроспективный анализ 158 пациентов (160 глаз), перенесших витрэктомию по поводу регматогенной ОС с 2001 по 2012 гг. Возраст пациентов варьировал от 10 до 76 лет (45±1,3), длительность ОС перед витрэктомией составила от нескольких дней до 2 лет (4,5±1 мес.). Газовая тампонада не применялась у детей и пациентов с тяжёлым общесоматическим статусом, при необходимости авиаперелетов в раннем послеоперационном периоде.

    Тампонада силиконовым маслом (1 группа) использовалась в 119 случаев (74%), тампонада газом C3F8 (2 группа) — в 41 случае (26%). Срок наблюдения составил от 1 мес. до 7 лет (11±1 мес.). Особенности предоперационного статуса представлены в табл. 1.

    Во всех случаях 3-портовая витрэктомия проводилась через порты 25G с максимально полным удалением стекловидного тела, поэтапным введением перфторорганического соединения, удалением эпи- и субретинальных мембран до достижения полной мобилизации и адаптации сетчатки к подлежащим оболочкам. При необходимости выполнялась релаксирующая ретинотомия. Операция завершалась тампонадой витреальной полости СМ 5700 сСт или газом С3F8 в 12% концентрации.

    Результаты

    Интраоперационно прилегание сетчатки было достигнуто во всех случаях.

    Рецидив ОС во время тампонады СМ возник в 4-х случаях (3,4%), в 3-х из них в течение первого месяца. Площадь рецидива варьировала от ? до ?. В 2 случаях была выполнена реоперация с продлением тампонады СМ, в 2 случаях — с заменой масла на газ. Повторный рецидив ОС произошел на 1 глазу и потребовал проведения дополнительных вмешательств. Удаление СМ проводилось в сроки от 1 мес. до 1 года, рецидив ОС после удаления СМ наблюдался в 8 случаях (6,7%), таким образом, общее количество рецидивов в 1 группе составило 12 (10%) случаев (см. рис. 1а).

    Во 2 группе рецидив ОС отмечался в 5 случаях (12%), из них в 4-х сроки возникновения были более месяца, когда газ уже полностью рассосался. В 4 случаях была выполнена реоперация, в одном из них с повторной тампонадой газом, в остальных — с использованием СМ. Повторных рецидивов ОС не наблюдалось (см. рис. 1б). В 1 случае пациент от повторных операций отказался ввиду высокой амблиопии оперированного глаза.

    Анализ результатов лечения проводился в обеих группах после выполнения повторных операций по поводу рецидива ОС и после окончательного завершения тампонады. Количество рецидивов у пациентов с ПВР A-B составило по одному случаю в каждой группе (p>0,05). Рецидивы ОС у пациентов с ПВР С1-С3 чаще наблюдались при газовой тампонаде (33% против 11%, p>0,05). Длительность тампонады не влияла на адаптацию сетчатки к подлежащим оболочкам.

    Наиболее частыми осложнениями тампонады в обеих группах стало: помутнение прозрачного хрусталика (42 и 34% в 1-й и 2-й группе соответственно) и транзиторная офтальмогипертензия (26 и 7%, p>0,05). Эмульгирование СМ наблюдалось в 23% случаев. В большинстве случаев в результате проведенных вмешательств удалось добиться улучшения зрения (см. рис. 2 и 3).

    На остроту зрения, кроме основного заболевания, в момент проведения настоящего исследования повлияли: катаракта различной степени выраженности, вторичная глаукома, амблиопия и др.

    Выводы

    1. Предварительный клинико-статистический анализ показал отсутствие существенных различий в эффективности хирургического лечения ОС методом газовой и силиконовой тампонады при стадиях ПВР А-В. Учитывая одноэтапность лечения и отсутствие возможных специфических осложнений, наблюдающихся при силиконовой тампонаде (например, эмульгирование и др.), при этих стадиях ПВР предпочтительнее использовать газовую тампонаду.

    2. Предварительный клинико-статистический анализ хирургического лечения ОС показал несколько большую эффективность силиконовой тампонады в сравнении с газовой тампонадой при стадиях ПВР С1-С3. В таких случаях применение газовой тампонады актуально при возможности активного диспансерного наблюдения пациента в раннем послеоперационном периоде (не реже 1 раза в 1-2 недели) до полного рассасывания газа с целью своевременной диагностики возможного рецидива ОС и проведения реоперации.

    3. Для уточнения критериев выбора вида послеоперационной тампонады, в частности при ПВР С1-С3, требуется дополнительный клинико-статистический анализ, в том числе с применением метода копий-пар.

    Рапопорт А.А., Казайкин В.Н. Выбор тампонады витреальной полости в комплексном лечении отслойки сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.85-86.


Страница источника: 85

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru