Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Взгляд офтальмолога на начало инсулинотерапии пациентам с сахарным диабетом 2 типа и ее влияние на развитие диабетической ретинопатии


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт усовершенствования врачей Минздрава Чувашии
3Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

    Несколько крупных клинических иследований [Goddijn P.P., Bilo H.J., et al., 1999; Guillausseau P.J., Massin P. et al., 1998, Henricsson M., Berntorp K., Fernlund P., Sundkvist G., 2000; Ohkubo Y., Kishikawa H., 1995] показали, что хороший гликемический контроль, достигнутый с помощью инсулинотерапии, приводит к раннему ухудшению в течении диабетической ретинопатии, однако в далекой перспективе — к замедлению ее прогрессирования. Большинство авторов связывает раннее ухудшение в течении диабетической ретинопатии на фоне интенсивной инсулинотерапии с повышением экспрессии гена, ответственного за секрецию VEGF, расположенного на хромосоме 6p21.3. Длительная инсулинотерапия приводит к уменьшению воспаления и снижению оксидативного стресса, приводящих к прогрессированию диабетической ретинопатии. Благоприятные биологические эффекты могут таким образом вытеснять вредные, связанные с нарушением сосудистой стенки под действием VEGF.

    Работы, направленные на выявление взаимосвязи между стадией диабетической ретинопатии и концентрацией VEGF, влияния различных видов лечения на уровень вазопролиферативного фактора основываются на определении содержания VEGF не только в стекловидном теле, камерной влаге, но и в слезной жидкости [Самойлов А.Н., 2012; Левкина О.А., 2009].

    Цель — определение влияния сроков начала инсулинотерапии и концентрации VEGF в слезе пациентов с сахарным диабетом 2 типа на развитие диабетической ретинопатии.

    Материал и методы

    Обследованы 25 больных СД 2 типа со стажем заболевания от 7 до 19 лет. Среди них подавляющее большинство — женщины (16 пациентов). Пациенты были разделены на 2 группы. В основную (14 больных, стаж СД  — 9-16 лет) вошли те больные, которым инсулинотерапия была начата в срок, т.е. до развития микро- и макрососудистых осложнений, при некомпенсации показателей гликемии на фоне пероральных сахарснижающих препаратов. Контрольную группу (11 пациентов, стаж СД — 7-19 лет) составили пациенты, которым инсулинотерапия была назначена в качестве «крайней меры» в связи с длительной декомпенсацией показателей гликемии. Всем больным проводилось офтальмологическое обследование, анализ получаемого лечения основного заболевания и показателей компенсации гликемии, лабораторное определение содержания VEGF-фактора в слезе методом иммуноферментного анализа (планшеты фирмы «Вектор-Бест»). Исследование органа зрения включало в себя визо- и тонометрию, офтальмоскопию, микропериметрию, биомикроскопию глазного дна и оптическую когерентную томографию сетчатки. Для определения состояния сетчатки и динамической оценки прогресса диабетической ретинопатии использовалась итоговая классификация диабетической ретинопатии (ETDRS4).

    Компенсацию нарушений углеводного обмена оценивали по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c). Все данные заносились в специально разработанную карту.

    Результаты

    Результаты анализа лабораторных данных показали зависимость концентрация VEGF от стадии диабетической ретинопатии. Уровень VEGF в слезной жидкости у пациентов с начальными стадиями (уровень 0-60 по шкале ETDRS) составил 269±81,4 пг/мл, а при наличии пролиферативных стадий заболевания (уровень 61-90 по шкале ETDRS) — 542,2±99,3 пг/мл. Концентрация VEGF в слезной жидкости пациентов основной группы составила 323,1±56,6 пг/мл, у пациентов контрольной группы — 487,6±102,9 пг/мл, что может быть связано с преобладанием пролиферативных стадий заболевания среди пациентов контрольной группы.

    По данным ОКТ в основной группе толщина сетчатки в центральной зоне составила 274±24 мкм, в контрольной группе — 359±82 мкм. По результатам биомикроскопии глазного дна среди пациентов основной группы преобладали начальные стадии диабетической ретинопатии (уровень 10-60 по шкале ETDRS). Лишь одной пациентке основной группы по результатам обследования была предложена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Среди пациентов контрольной группы преобладали пролиферативные стадии заболевания (уровень 61-71 по шкале ETDRS), 8 из них была выполнена лазеркоагуляция сетчатки, витреоретинальная хирургия на момент обследования не требовалась, у 6 на момент обследования выявлялся макулярный отек.

    Заключение

    Своевременное начало инсулинотерапии улучшает прогноз развития осложнений сахарного диабета, в частности диабетической ангиоретинопатии. Для пациентов с ранним началом инсулинотерапии характерно более мягкое течение диабетической ретинопатии, преобладание начальных стадий. Мы связываем это с изначально лучшим состоянием сетчатки на момент начала инсулинотерапии и с уменьшением риска частых гипогликемий при исходной умеренной декомпенсации гликемии. Оценка уровня VEGF-фактора через 3-5 лет после начала инсулинотерапии не позволяет оценить влияние инсулина на его концентрацию, а лишь показывает взаимосвязь между концентрацией VEGF и стадией диабетической ретинопатии.

    Для определения зависимости между сроками начала инсулинотерапии и уровнем VEGF в слезной жидкости планируется определение концентрации VEGF в динамике, от момента начала лечения инсулином и через 3,6 и 12 мес. Будет осуществляться параллельный контроль состояния глазного дна, оцениваться динамика уровня диабетической ретинопатии по шкале ETDRS в основной и контрольной группах.

    Паштаев Н.П., Школьник Г.С., Мадянов И.В. Взгляд офтальмолога на начало инсулинотерапии пациентам с сахарным диабетом 2 типа и ее влияние на развитие диабетической ретинопатии // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С. 80-81.


Страница источника: 80

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru