Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки методами эписклеральной и витреальной хирургии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Первичная регматогенная отслойка сетчатки (ОС) является одним из самых грозных заболеваний, приводящих к слепоте. Хирургическое лечение данного заболевания в последние десятилетия претерпело существенные изменения, но, несмотря на продвижение микроинвазивной гейджевой хирургии с использованием различных тампонирующих материалов, эписклеральные операции продолжают использоваться многими хирургами при свежих случаях ОС. И хотя при тех и других методах эффективность лечения достаточно высока, все же сохраняется вероятность ее рецидивов от 3 до 30% случаев [Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Софоян А.А., 1986; Kreissig I., 2001; Худяков А.Ю. и др., 2009].

    Цель — сравнительный анализ результатов хирургического лечения регматогенной ОС методами эписклеральной и витреальной хирургии.

    Материал и методы

    Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов, оперированных в условиях стационара по поводу ОС в 2011 г. В анализ были включены 158 пациентов (164 глаза) с А и В стадиями пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Было сформировано две группы. В первую группу вошли 77 пациентов, которым были выполнены различные виды эписклерального пломбирования (81 глаз), возраст — от 18 до 68 лет, средний возраст — 38 лет. Мужчин — 18, женщин — 59. Стадия ПВР А была в 42 случаях, ПВР В — в 39 случаях. В 22 глазах с наличием одного разрыва было выполнено радиальное пломбирование, в 40 глазах с наличием 2-х разрывов — секторальное пломбирование. Круговое пломбирование применялось в 12 глазах с разрывами более 2-х, комбинированное пломбирование использовалось в 7 случаях наличия 2-х и более разно удалённых от зубчатой линии разрывов.

    Во вторую группу вошел 81 пациент, которым было выполнено эндовитреальное вмешательство с применением бимануальной хирургии 25-29G (83 глаза). Их возраст — от 34 до 72 лет, средний возраст — 51 год. Мужчин — 24, женщин — 57. Во всех случаях имела место В стадия ПВР. Силиконовая тампонада применялась в 27 случаях, тампонада газом — 11 случаев, пневморетинопексия — 45 случаев. Давность заболевания в 1-й группе варьировала от 4-х дней до 3-х мес.; во 2-й группе — от 2-х до 6-ти мес. Макула была отслоена на 78 глазах среди всех случаев.

    Срок наблюдения составил 1-2 года.

    Результаты и обсуждение

    Операции во всех случаях прошли запланировано, без осложнений. Течение постоперационного периода в обеих группах — ареактивное. Частота прилегания ОС в 1 группе составила 75 глаз (92,78%). Ее неприлегание было в 6 глазах (7,22%), были проведены повторные операции: два случая смещения радиальной пломбы и 4 микроинвазивных эндовитреальных вмешательства с тампонадой силиконом.

    Во второй группе частота прилегания составила 81 глаз (97,6%), Неприлегание на тампонаде воздухом отмечено в 2 глазах (2,4%). После повторных вмешательств с тампонадой силиконом удалось добиться прилегания во всех данных случаях.

    Частота рецидивов ОС в первой группе (в сроки от 2 недель до 2 месяцев) составила 10 глаз (12,34%). Во второй группе они произошли в 4 глазах в сроки от 1,5 до 3,5 мес. (4,81%). В первой группе рецидивы произошли в 5 глазах после радиального вдавления, в 1 глазу — после кругового, в 2 глазах — после секторального, ещё в 2 глазах — после комбинированного вдавления. Во второй группе рецидивы возникли в 2-х случаях после рассасывания воздуха, и еще в 2 случаях — на силиконовой тампонаде.

    Причиной рецидивов в 8-ми случаях первой группы явилось формирование новых разрывов, в двух случаях — разблокирование старых разрывов после радиальных пломб за счет усиления тракций на клапанный разрыв. Во второй группе причинами рецидивов в 2 глазах с авитрией явились формирование новых разрывов в противоположных от первичного разрыва периферических отделах сетчатки. В 2-х случаях, в нижних отделах, при тампонаде легким силиконом сформировались эпиретинальные мембраны с тракционной отслойкой сетчатки. Во всех случаях возникновения рецидивов ОС, их причинами, на наш взгляд, послужило прогрессирование пролиферативного процесса. Все случаи рецидивов ОС были прооперированы эндовитреальным подходом с тампонадой силиконом, который удалялся в последующем через 3-6 мес. Кроме того, следует также отметить наличие в первой группе также 6 эпизодов протрузии пломб.

    Сравнительный анализ остроты зрения обеих групп не выявил статистически значимых различий. Острота зрения до операции варьировала от 0,005 до 1,0, в среднем — 0,3. В раннем послеоперационном периоде — от 0,005 до 1,0, в среднем — 0,32. Через 3 мес. — от 0,02 до 1,0, в среднем — 0,39. Через 12 мес. — 0,05 до 1,0, в среднем — 0,46.

    Заключение

    При соразмерности послеоперационной функциональной реабилитации пациентов обеих групп частота неприлегания и рецидивов ОС в первой группе оказалась значительно выше (на 4,82 и 7,53% соответственно), хотя исходно ПВР во второй группе была более выраженной. Это позволяет заключить, что проведение микроинвазивных эндовитреальных вмешательств с использованием тампонирующих сред (силикон, газ, воздух) существенно снижают риск послеоперационных осложнений, возникновения рецидивов ОС, в сравнении с экстраокулярной хирургией. Данный анализ дал нам импульс к пересмотру своих хирургических подходов к лечению ОС с акцентом на микроинвазивную витреальную хирургию в лечении ОС. В настоящее время она составляет около 80%. Хотя эписклеральные подходы в лечении ОС еще остаются методом выбора при А, В стадиях пролиферативных изменений при дегенеративной ОС с отсутствием выраженного тракционного компонента.

    Мащенко Н.В., Худяков А.Ю., Лебедев Я.Б. и др. Сравнительный анализ хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки методами эписклеральной и витреальной хирургии // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.77-78.


Страница источника: 77
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru