Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки методами эписклеральной и витреальной хирургии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Первичная регматогенная отслойка сетчатки (ОС) является одним из самых грозных заболеваний, приводящих к слепоте. Хирургическое лечение данного заболевания в последние десятилетия претерпело существенные изменения, но, несмотря на продвижение микроинвазивной гейджевой хирургии с использованием различных тампонирующих материалов, эписклеральные операции продолжают использоваться многими хирургами при свежих случаях ОС. И хотя при тех и других методах эффективность лечения достаточно высока, все же сохраняется вероятность ее рецидивов от 3 до 30% случаев [Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Софоян А.А., 1986; Kreissig I., 2001; Худяков А.Ю. и др., 2009].

    Цель — сравнительный анализ результатов хирургического лечения регматогенной ОС методами эписклеральной и витреальной хирургии.

    Материал и методы

    Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов, оперированных в условиях стационара по поводу ОС в 2011 г. В анализ были включены 158 пациентов (164 глаза) с А и В стадиями пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Было сформировано две группы. В первую группу вошли 77 пациентов, которым были выполнены различные виды эписклерального пломбирования (81 глаз), возраст — от 18 до 68 лет, средний возраст — 38 лет. Мужчин — 18, женщин — 59. Стадия ПВР А была в 42 случаях, ПВР В — в 39 случаях. В 22 глазах с наличием одного разрыва было выполнено радиальное пломбирование, в 40 глазах с наличием 2-х разрывов — секторальное пломбирование. Круговое пломбирование применялось в 12 глазах с разрывами более 2-х, комбинированное пломбирование использовалось в 7 случаях наличия 2-х и более разно удалённых от зубчатой линии разрывов.

    Во вторую группу вошел 81 пациент, которым было выполнено эндовитреальное вмешательство с применением бимануальной хирургии 25-29G (83 глаза). Их возраст — от 34 до 72 лет, средний возраст — 51 год. Мужчин — 24, женщин — 57. Во всех случаях имела место В стадия ПВР. Силиконовая тампонада применялась в 27 случаях, тампонада газом — 11 случаев, пневморетинопексия — 45 случаев. Давность заболевания в 1-й группе варьировала от 4-х дней до 3-х мес.; во 2-й группе — от 2-х до 6-ти мес. Макула была отслоена на 78 глазах среди всех случаев.

    Срок наблюдения составил 1-2 года.

    Результаты и обсуждение

    Операции во всех случаях прошли запланировано, без осложнений. Течение постоперационного периода в обеих группах — ареактивное. Частота прилегания ОС в 1 группе составила 75 глаз (92,78%). Ее неприлегание было в 6 глазах (7,22%), были проведены повторные операции: два случая смещения радиальной пломбы и 4 микроинвазивных эндовитреальных вмешательства с тампонадой силиконом.

    Во второй группе частота прилегания составила 81 глаз (97,6%), Неприлегание на тампонаде воздухом отмечено в 2 глазах (2,4%). После повторных вмешательств с тампонадой силиконом удалось добиться прилегания во всех данных случаях.

    Частота рецидивов ОС в первой группе (в сроки от 2 недель до 2 месяцев) составила 10 глаз (12,34%). Во второй группе они произошли в 4 глазах в сроки от 1,5 до 3,5 мес. (4,81%). В первой группе рецидивы произошли в 5 глазах после радиального вдавления, в 1 глазу — после кругового, в 2 глазах — после секторального, ещё в 2 глазах — после комбинированного вдавления. Во второй группе рецидивы возникли в 2-х случаях после рассасывания воздуха, и еще в 2 случаях — на силиконовой тампонаде.

    Причиной рецидивов в 8-ми случаях первой группы явилось формирование новых разрывов, в двух случаях — разблокирование старых разрывов после радиальных пломб за счет усиления тракций на клапанный разрыв. Во второй группе причинами рецидивов в 2 глазах с авитрией явились формирование новых разрывов в противоположных от первичного разрыва периферических отделах сетчатки. В 2-х случаях, в нижних отделах, при тампонаде легким силиконом сформировались эпиретинальные мембраны с тракционной отслойкой сетчатки. Во всех случаях возникновения рецидивов ОС, их причинами, на наш взгляд, послужило прогрессирование пролиферативного процесса. Все случаи рецидивов ОС были прооперированы эндовитреальным подходом с тампонадой силиконом, который удалялся в последующем через 3-6 мес. Кроме того, следует также отметить наличие в первой группе также 6 эпизодов протрузии пломб.

    Сравнительный анализ остроты зрения обеих групп не выявил статистически значимых различий. Острота зрения до операции варьировала от 0,005 до 1,0, в среднем — 0,3. В раннем послеоперационном периоде — от 0,005 до 1,0, в среднем — 0,32. Через 3 мес. — от 0,02 до 1,0, в среднем — 0,39. Через 12 мес. — 0,05 до 1,0, в среднем — 0,46.

    Заключение

    При соразмерности послеоперационной функциональной реабилитации пациентов обеих групп частота неприлегания и рецидивов ОС в первой группе оказалась значительно выше (на 4,82 и 7,53% соответственно), хотя исходно ПВР во второй группе была более выраженной. Это позволяет заключить, что проведение микроинвазивных эндовитреальных вмешательств с использованием тампонирующих сред (силикон, газ, воздух) существенно снижают риск послеоперационных осложнений, возникновения рецидивов ОС, в сравнении с экстраокулярной хирургией. Данный анализ дал нам импульс к пересмотру своих хирургических подходов к лечению ОС с акцентом на микроинвазивную витреальную хирургию в лечении ОС. В настоящее время она составляет около 80%. Хотя эписклеральные подходы в лечении ОС еще остаются методом выбора при А, В стадиях пролиферативных изменений при дегенеративной ОС с отсутствием выраженного тракционного компонента.

    Мащенко Н.В., Худяков А.Ю., Лебедев Я.Б. и др. Сравнительный анализ хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки методами эписклеральной и витреальной хирургии // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.77-78.


Страница источника: 77

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru