Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническое обоснование и изучение эффективности метода одновременного комбинированного лечения меланомы хориоидеи (брахитермотерапии)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     Несмотря на достижения современной офтальмоонкологии, лечение пациентов с меланомой хориоидеи (МХ) остается одной из ее актуальных проблем. Среди органосохраняющих методов лечения МХ средних и больших размеров наибольшее распространение в мире имеет брахитерапия (БТ), а при лечении МХ малых размеров (высотой до 3 мм) — транспупиллярная диод-лазерная термотерапия (ТТТ).

    Наиболее часто используемыми в мире радионуклидами являются Ru-106 и I-125, реже — Sr-90. Физические особенности гамма-излучения I-125 позволяют эффективно облучать опухоли высотой до 10 мм. Однако в России опыта использования этого источника нет, в нашей стране офтальмоонкологи располагают офтальмоаппликаторами (ОА) с Ru-106 и Sr-90. Показаниями к БТ с Ru-106 (с учетом пробега электронов (бета-частиц) в биологической ткани не более 5-6 мм) считаются высота МХ до 6,0 мм, а к БТ со Sr-90 — до 3,0 мм (пробег в биологических тканях его бета-частиц — до 3-4 мм). При высоте МХ более 6 мм БТ проводится вынужденно в случае категорического отказа пациента от энуклеации или в случае наличия МХ в единственном видящем глазу. Однако показанная при МХ высотой более 6 мм энуклеация не предотвращает метастазирование и ухудшает качество жизни больных. Поскольку количество больных с МХ высотой более 6 мм значительно, нами предприняты попытки рационального расширении показаний к БТ и/или повышении ее эффективности путем использования адъювантного метода лечения — гипертермии — ТТТ.

    Нагревание опухоли в момент облучения является одним из радиомодификаторов, избирательно усиливающих чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии, в частности, за счет угнетения репарации сублетальных пострадиационных повреждений. Кроме того, увеличение кровенаполнения опухоли за счет прогревания повышают оксигенацию клеток и, как следствие, их чувствительность к облучению [Ярмоненко С.П., 1984]. Кроме того, ТТТ сама способна вызвать некротические изменения в опухоли: по нашим данным, до 2,2 мм [Булгакова Е.С., 2005]. Методика одновременного комбинирования БТ и ТТТ в отличие от использования другими авторами ТТТ отсрочено после БТ [Seregard S., 2001] была нами разработана несколько лет назад [Яровой А.А, 2010].

    Цель — изучить эффективность метода одновременного комбинированного лечения МХ (брахитермотерапии).

    Материал и методы

    Вышеуказанным методом было пролечено 94 пациентов (мужчин — 42, женщин — 52) с МХ. Ср. возраст — 51,5 лет (23-76). Ср. высота МХ — 6,29 мм (2,1-10,4), ср. протяженность МХ — 12,82 (6,6-18,9). Распределение больных по стадиям (Межд. классификация опухолей, 7-е издание, 2007 г): Т1 — 2 (2,1%), Т2 — 78 (83%), Т3 — 14 (14,9%). Опухолей высотой до 6,0 мм было 45 (ср. высота МХ 4,45 мм) — 1 группа; 6,1 мм и более — 49 (ср. высота МХ 7,98 мм) — 2 группа. Средний срок наблюдения — 52,62 мес. (6-139). При этом до 12 мес. наблюдалось 7 пациентов, от 13 до 24 — 18, от 25 до 36 — 13, от 37 до 60 — 23, 61 и более — 33 пациента.

    Результаты и обсуждение

    Положительный местный результат в виде полной или частичной регрессии МХ получен у 93 из 94 больных (99%), при этом полная регрессия произошла у 45 пациентов, частичная — у 48. Регрессия опухоли произошла в среднем с 6,25 до 2,57 мм (на 58,8%, р<0,01). В 1 группе полная регрессия МХ произошла у 22 из 45 пациентов с 4,45 до 1,87 мм (на 58%, р<0,01), во 2 группе — у 22 из 49 с 7,95 до 3,21 мм (на 60%, р<0,01). У одного пациента в этой группе с начальной высотой МХ 9,7 мм эффекта не было. По критерию Х? различия между группами не достоверны: р=0,8. Тенденция к большей степени регрессии во 2 группе (достоверно не значимая) объясняется, на наш взгляд, известной малопрогнозируемостью реакции малых МХ на облучение [Grange J.D., 1991, Muller A.J., 1991].

    Повторное подшивание ОА было выполнено в 4 случаях — все в группе 2: три из них по поводу продолженного роста МХ, одна — по поводу отсутствия эффекта. Энуклеация выполнена в 3 случаях (в 1 группе — у одного пациента при частичной регрессии МХ по поводу гемофтальма и риска роста опухоли по зрительному нерву, во 2 группе — у двух пациентов: по поводу склеромаляции при частичной регрессии МХ и по поводу вторичной глаукомы при полной регрессии МХ). Метастатическая болезнь имела место у 7 пациентов (8%): двое из них — из 1 группы, пятеро — из 2 группы. Она развилась в сроки от 1 до 2 лет после лечения у двух пациентов, в сроки от 2 до 3 лет — у трех, от 3 до 4 лет — у одного и спустя 9 лет — у одного.

    Специфическая выживаемость составила 92% (87 из 94). Сроки генерализации процесса совпадают с мировыми данными и подтверждают, что основной процент развития этого процесса приходится на первые 3 года с момента выявления заболевания.

    Общая эффективность лечения: наличие полной или частичной регрессии МХ без признаков продолженного роста при сохранении глаза как органа, при отсутствии проведения дополнительной БТ и при отсутствии отдаленных метастазов по методу Каплана-Майера составила 86% (81 из 94 пациентов) (рис. 1).

    Сравнительная оценка общей эффективности лечения, проведенная по методу Каплана-Майера, показала отсутствие различий между группами по данному показателю: р=0,07. При этом в 1 группе она составляла 93% (42 из 45), во 2 группе — 80% (39 из 49) (рис. 2). Тенденция к более низким результатам во 2 группе объясняется, на наш взгляд, закономерным худшим прогнозом при большей высоте МХ.

    Выводы

    1. Результаты метода одновременного комбинированного лечения меланомы хориоидеи (брахитермотерапии) при сроке наблюдения до 11,5 лет подтвердили наши данные о том, что указанный метод не ухудшает общую эффективность и специфическую выживаемость при его использовании для лечения МХ высотой более 6,0 мм. 2. Полученные результаты являются основой для признания этого метода целесообразным в лечении МХ высотой более 6,0 мм.

    Магарамов Д.А., Яровой А.А., Булгакова Е.С. и др. Клиническое обоснование и изучение эффективности метода одновременного комбинированного лечения меланомы хориоидеи (брахитермотерапии) // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.75-76.


Страница источника: 75

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru