Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай безоперационного отделения эпиретинальной мембраны после проведенной периферической лазеркоагуляции и субпороговой клинической лазеркоагуляции макулярной зоны сетчатки


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    
Рис. 1. Клинический случай безоперационного отделения эпиретинальной мембраны после проведенной периферической лазеркоагуляции и субпороговой клинической лазеркоагуляции макулярной зоны сетчатки:  а) чувствительность сетчатки в макулярной зоне до отслоения эпиретинальной мембраны; б) гиперрефлективная эпиретинальная мембрана, с височной стороны от фовеолы плотно прилежащая к поверхности сетчатки, с частичным отслоением назальнее фовеолы; в) чувствительность сетчатки в макулярной зоне после отслоения эпиретинальной мембраны; г) на внутренней поверхности сетчатки эпиретинальная мембрана не определяется. Отмечается полная ЗОСТ
Рис. 1. Клинический случай безоперационного отделения эпиретинальной мембраны после проведенной периферической лазеркоагуляции и субпороговой клинической лазеркоагуляции макулярной зоны сетчатки: а) чувствительность сетчатки в макулярной зоне до отслоения эпиретинальной мембраны; б) гиперрефлективная эпиретинальная мембрана, с височной стороны от фовеолы плотно прилежащая к поверхности сетчатки, с частичным отслоением назальнее фовеолы; в) чувствительность сетчатки в макулярной зоне после отслоения эпиретинальной мембраны; г) на внутренней поверхности сетчатки эпиретинальная мембрана не определяется. Отмечается полная ЗОСТ

Рис. 2. Клинический случай безоперационного отделения эпиретинальной мембраны после проведенной периферической лазеркоагуляции и субпороговой клинической лазеркоагуляции макулярной зоны сетчатки.  Утолщенная и гиперрефлективная ЗГМ оказывает тракционное воздействие на поверхность сетчатки, вызывая деформацию ее поверхности
Рис. 2. Клинический случай безоперационного отделения эпиретинальной мембраны после проведенной периферической лазеркоагуляции и субпороговой клинической лазеркоагуляции макулярной зоны сетчатки. Утолщенная и гиперрефлективная ЗГМ оказывает тракционное воздействие на поверхность сетчатки, вызывая деформацию ее поверхности
Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) представляет собой патологию витреоретинального интерфейса и сопровождается формированием на поверхности сетчатки соединительнотканной структуры, обладающей контрактильными свойствами. Точный механизм развития ЭРМ остается неизвестен.

    В большинстве случаев ЭРМ длительное время является бессимптомной. Однако при прогрессировании процесса ЭРМ нарушает микроструктуру сетчатки, что приводит к медленному ухудшению остроты зрения, искажению предметов, изменению их размеров и др.

    Спонтанное отслоение ЭРМ — редкое явление, механизм которого недостаточно изучен. Некоторые ученые предполагают, что отслойка ЭРМ может происходить во время задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) [Schadlu R., Apte R.S., 2007; Greven C.M., Slusher M.M., 1988]. Однако чаще всего ЭРМ отслаивается частично, оставаясь прикрепленной к сетчатке в зоне максимальной витреоретинальной адгезии (обычно в области крупных сосудов).

    Sumers K.D. с соавт. в 1980 г. описал 3 случая спонтанного отделения ЭРМ, и интересно, что у 2 пациентов этому предшествовала аргон-лазерная фотокоагуляция по поводу периферических разрывов сетчатки. Автор предполагает, что сжатие стекловидного тела ускорило процесс ЗОСТ, что привело в отслойке ЭРМ.

    В данной работе представлен клинический случай безоперационного отделения ЭРМ после предшествующей лазеркоагуляции периферического ретиношизиса и субпороговой клинической лазеркоагуляции сетчатки в макулярной зоне.

    Цель — на примере клинического случая продемонстрировать возможность безоперационного отделения ЭРМ.

    Материал и методы

    Пациентка К., 56 лет, впервые обратилась в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» в 2008 г. с жалобами на небольшое снижение зрения на правом глазу, «световые вспышки, молнии» перед глазами. На момент обращения Vis OD=0,5 sph +1,0=0,8, ВГД = 16 мм рт.ст. По результатам ультразвуковой биомикроскопии OU: ретиношизис по всей периферии сетчатки h=0,9 мм с участками витреоретинальных тракций. По результатам ультразвукового В-сканирования: в стекловидном теле подвижные волокнистые помутнения; частичная ЗОСТ.

    По результатам ОКТ на сканограмме (рис. 1а), проходящей через фовеолу, видна гиперрефлективная эпиретинальная мембрана, с височной стороны от фовеолы плотно прилежащая к поверхности сетчатки, с частичным отслоением назальнее фовеолы. Отмечается увеличение толщины сетчатки и волнообразная деформация профиля поверхности с исчезновением центральной ямки. В наружном ядерном слое отмечается диффузный отек. Наружная пограничная мембрана, линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, комплекс пигментного эпителия-хориокапилляров, хориоидея не изменены.

    На сканограмме, проходящей ниже фовеа (рис. 2), видна утолщенная и частично отслоенная задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ). Утолщенная и гиперрефлективная ЗГМ оказывает тракционное воздействие на поверхность сетчатки. Тракции сетчатки со стороны мембраны очевидны и вызывают деформацию ее поверхности.

    По результатам микропериметрии чувствительность сетчатки в макулярной зоне 19,0 дБ.

    Пациентке была проведена периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки по поводу периферического ретиношизиса на обоих глазах, а также субпороговая клиническая лазеркоагуляция сетчатки в макулярной зоне на приборе «Visulas Trion Combi» (Carl Zeiss Meditec, Германия) длиной волны 532 нм.

    Результаты

    Через 3 мес. после проведенной лазеркоагуляции сетчатки Vis OD=1,0,

    По результатам ОКТ (рис. 1б) ретинальный профиль не деформирован, архитектоника фовеолярной ямки не изменена. Ядерные и плексиформные слои сохранены. На внутренней поверхности сетчатки эпиретинальная мембрана не определяется. Отмечается полная ЗОСТ.

    По результатам микропериметрии чувствительность сетчатки в макулярной зоне — 19,2 дБ.

    Заключение

    Спонтанный «пилинг» ЭРМ — необычное явление, которое может привести к самостоятельному разрешению тракционного воздействия на сетчатку со стороны ЭРМ и улучшению зрительных функций без хирургического вмешательства.

    Роль лазеркоагуляции сетчатки в процессе безоперационного отделения ЭРМ представляется интересной и подлежит дальнейшему изучению.

    Куранова О.И. Клинический случай безоперационного отделения эпиретинальной мембраны после проведенной периферической лазеркоагуляции и субпороговой клинической лазеркоагуляции макулярной зоны сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С..69-71.


Страница источника: 69

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru