Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анатомо-топографические особенности передних кортикальных слоев стекловидного тела (предварительное сообщение)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Стекловидное тело (СТ) глаза человека представляет собой сложноорганизованную структуру, состоящую из основного гелеобразного вещества, в которое погружены фибриллы правильно организованного коллагеноволокнистого остова.

    Согласно литературным данным СТ ограничено кортикальными слоями (КС), состоящими из компактно соединенных между собой коллагеновых волокон. В норме КС плотно прилежит к внутренней пограничной мембране сетчатки. В современной литературе хорошо освещены вопросы анатомо-топографических особенностей витреоретинального интерфейса. Однако до сих пор не существует единого мнения относительно структурной организации передних отделов КС и взаимоотношения их со структурами глазного яблока.

    По данным литературы, передние кортикальные слои (ПКС) делятся на ретролентальную и зонулярную части, границей между которыми является так называемая связка Wieger, идущая от ПКС стекловидного тела к капсуле хрусталика. Зонулярная часть ПКС соединена тонкими связками с отростками и углублениями цилиарного тела и периферическими отделами сетчатки. Ряд авторов утверждает, что СТ может быть фиксировано к центральным отделам задней капсулы хрусталика. Трудность идентификации данных структур при гистологическом исследовании наблюдается вследствие содержания в ПКС и задней капсуле хрусталика одинакового IV типа коллагена. Таким образом, данные литературы не отражают в полной мере структурной организации ПКС СТ.

    Цель — изучение анатомо-топографических особенностей СТ в области плоской части цилиарного тела и хрусталика глаза.

    Материал и методы

    Совместно с ООО «НЭП «Микрохирургия глаза» нами предложен метод контрастирования интравитреальных структур СТ на трупных глазах доноров с использованием ультрадисперстной суспензии «Витреоконтраст» на основе нерастворимой в воде и физиологических жидкостях нейтральной нетоксичной неорганической соли сульфата бария в изотоническом растворе с осмолярностью 300-350 мОсм, размером частиц менее 5 микрон и плотностью 4,4 г/см3.

    Исследование было проведено на 20 трупных донорских глазах. Препарирование СТ осуществляли по предложенной оригинальной технологии . Первоначально ножницами производили разрез склеры в 4 мм от лимба по окружности, оставляя интактным передний отрезок глаза. Затем разрезали склеру между прямыми мышцами, не доходя до проекции желтого пятна и места выхода диска зрительного нерва, формируя лепестки склеры. Сформированные лепестки отсекали, оставляя участок склеры в заднем полюсе глаза диаметром от 10 до 11 мм. При помощи лезвия и анатомического пинцета формировали лепестки сосудистой и сетчатой оболочки и также отсекали их. Производили окрашивание структур стекловидного тела при помощи суспензии «Витреоконтраст». Введение контрастного вещества осуществляли при помощи игл 30G одноразового инсулинового шприца через плоскую часть цилиарного тела в 4 мм от лимба. При этом первоначально окрашивали структуры в ретроцилиарном пространстве верхне-наружного сегмента, далее проводили иглу вглубь до уровня середины хрусталика и окрашивали лентико-макулярный канал, далее ретроцилиарные цистерны. После окрашивания каналов и цистерн корковые слои СТ разрезали при помощи ножниц Ванасса. Отсепаровывали и удаляли структуры СТ, оставляя интактными ПКС. Производили дополнительное введение «Витреоконтраста» в ретролентарное пространство Бергера. Производили контрастирование и последовательное удаление передних КС СТ до поверхности задней капсулы хрусталика.

    1. Патент РФ на изобретение № 2441629 от 10.02.2012 г.

    Результаты и обсуждение

    После удаления КС СТ в 14 трупных донорских глазах выявлена пленчатая структура, выстилающая и отграничивающая ретролентарное пространство. Произведено дополнительное контрастирование данной пленчатой структуры суспензией «Витреоконтраст». При удалении ее с помощью пинцета происходило вскрытие пространства Бергера с истечением избытка контрастирующего вещества. Отворачивали данную структуру, обнажая заднюю поверхность хрусталика, область плоской части цилиарного тела и волокна цинновой связки. Следует отметить, что задняя порция волокон цинновой связки вплетается в нее. После дополнительного контрастирования суспензией «Витреоконтраст» было выявлено, что следующая пленчатая структура покрывает плоскую часть цилиарного тела и всю заднюю поверхность хрусталика. Данная пленчатая структура, возможно, является частью КС и остается после расслоения ПКС в ходе их удаления. Проводили ее удаление, отворачивали пленчатую структуру и снова проводили контрастирование с помощью суспензии «Витреоконтраст». Также производили удаление части волокон задней порции цинновой связки. В результате было выявлено, что пленчатая структура выстилает плоскую часть цилиарного тела, оставшуюся порцию волокон цинновой связки и на 2 мм заходит на поверхность хрусталика в виде кольца — гиалоиднокапсулярная связка Wieger. После последовательного удаления пленчатых структур и повторного окрашивания на задней капсуле хрусталика контрастируется слой волокон стекловидного тела в зоне проекции пространства Бегера.

    В 6 глазах в ходе контрастирования интравитреальных структур была выявлена деструкция стекловидного тела. При этом ретролентарное пространство не контрастировалось ввиду дефектов передних КС СТ. В случае наличия дефекта КС меняется топография интравитреальных структур: все структуры меняют расположение и устремляются в зону дефекта КС с образованием грыжи СТ и постепенным формированием передней отслойки СТ. После удаление КС и остатков структур также была обнаружена разволокненная пленчатая структура, покрывающая волокна цинновой связки, плоскую часть цилиарного тела и хрусталик. После ее удаления контрастировали связку Wieger с помощью «Витреоконтраста». На задней поверхности хрусталика контрастировались участки волокон стекловидного тела в зоне проекции пространства Бергера.

    Заключение

    Таким образом, в ходе исследования было выявлено, что ПКС выстилают плоскую часть цилиарного тела, заднюю поверхность хрусталика, волокна цинновой связки и способны к расслоению.

    Ни в одном случае не было выявлено полной истинной отслойки ПКС. Происходило расслоение КС с формированием пленчатой многослойной структуры, выстилающей заднюю поверхность хрусталика и цилиарного тела. Данные остатки ПКС могут играть роль в формировании передней пролиферативной витреоретинопатии, помутнении задней капсулы хрусталика.

    Наличие волокон стекловидного тела, плотно связанных с задней капсулой хрусталика в зоне проекции пространства Бергера, позволяет предполагать возможность существования ретролентикулярной сумки, одна из стенок которой связана с задней капсулой хрусталика.

    Дальнейший анализ полученных при препаровке СТ данных позволяет выявить характер его патологических изменений, расширить существующие представления и определить его роль в патогенезе витреоретинальных заболеваний.

    Кислицына Н.М., Новиков С.В., Колесник С.В. Анатомо-топографические особенности передних кортикальных слоев стекловидного тела (предварительное сообщение // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.60-61.


Страница источника: 60
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru