Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современная хирургическая реабилитация пациентов с посттравматической аниридией и афакией, сочетающихся с отслойкой сетчатки


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии
2Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд»

    Проникающие и тупые травмы глаза очень часто сочетаются с повреждением структур переднего отрезка: роговицы, хрусталика и радужки. При этом нередко тяжелые травмы сочетаются с выпадением внутренних оболочек глаза, в том числе радужной оболочки и хрусталика. Подобные повреждения сопровождаются разнообразием клинико-функциональных нарушений, а сочетанность и полиморфизм посттравматических изменений переднего отрезка значительно усложняют проведение оптико-реконструктивных операций [Запускалов И.В., Кривошеина О.И., 2013]. Достаточно сложно протекают случаи, сопровождающиеся повреждением как переднего, так и заднего отделов глаза. Помимо нарушения структуры стекловидного тела, встречается отслойка сетчатки, и тогда встает вопрос о хирургической тактике в данных случаях. С целью компенсации нарушений функции радужной оболочки и хрусталика в настоящее время используется иридохрусталиковая диафрагма (ИХД). Основным условием для проведения оптико-реконструктивных операций с имплантацией ИХД является полное прилегание сетчатки, поэтому лучше всего использовать 2-этапный подход в лечении [Поздеева Н.А. с соав., 2013]. Одним из основных тампонирующих веществ витреальной полости является силиконовое масло, однако при отсутствии иридохрусталиковой диафрагмы неизбежен его контакт с эндотелием роговицы, следовательно, возникает вопрос выбора: использовать краткосрочную тампонаду на 1-3 мес. либо применить вариант временного диафрагмирования?

    Цель — оценка результатов хирургического лечения отслойки сетчатки в сочетании с нарушениями целостности иридохрусталиковой диафрагмы при тяжелых травмах глаза.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 4 пациента (4 глаза) с посттравматическими повреждениями переднего и заднего отделов глаза. Все пациенты — лица мужского пола в возрасте от 24 до 54 лет. Из них 2 пациента с прободным ранением глазного яблока, которым ранее была выполнена первичная хирургическая обработка (ПХО) с удалением внутриглазного инородного тела в других клиниках. В 2 других случаях — это пациенты с тяжелой контузией глазного яблока. У всех пациентов была полная аниридия и афакия, из них — у двух с выпадением оболочек, у двух других — с отрывом и вывихом иридохрусталиковой диафрагмы в полость глаза. Все представленные случаи сопровождались отслойкой сетчатки. Период между ПХО либо получением травмы и проведением хирургического лечения варьировал от 30 дней до 6 мес. В Оренбургском филиале хирургическое вмешательство выполнялось на аппарате Associate 6000 (D.O.R.C.) по технологии 23-25G. 1-й этап лечения заключался в восстановлении прозрачности оптических сред (удаление мутного хрусталика, гемофтальма, деструкции и т.д.). В дальнейшем проводилась витреоретинальная хирургия по стандартной методике. Сетчатку расправляли перфторорганическими соединениями (ПФОС) с последующей эндолазеркоагуляцией сетчатки (ЭЛКС). Во всех случаях была выполнена тампонада силиконовым маслом 5700 сСт. У одного пациента полость глаза была полностью заполнена силиконовым маслом. У 3 других была сформирована мембрана из полипропиленовых нитей 10/0, которые прошивались через плоскую часть цилиарного тела «крест - накрест». В этих случаях силиконовое масло вводилось в витреальную полость до сформированной диафрагмы и удерживалось силой поверхностного натяжения, не проникая в переднюю камеру, тем самым исключая контакт с эндотелием роговицы.

    Результаты

    Срок наблюдения пациентов в послеоперационном периоде составил от 3 до 12 мес. У всех 4 пациентов удалось достичь полного прилегания сетчатки. Рецидив отслойки сетчатки в сроки до 1 мес. наступил в одном случае у пациента с полной силиконовой тампонадой (плоская отслойка сетчатки в нижнем квадранте с повторным тракционным эпиретинальным фиброзом). Данному пациенту была проведена ревизия с удалением эпиретинальных мембран дополнительной ЭЛКС и силиконовой тампонадой витреальной полости. В послеоперационном периоде у пациента центральное зрение было сохранено, и в последующем была имплантирована иридохрусталиковая диафрагма (МИОЛ-радужка, Репер-НН, Россия). Однако в отдаленные сроки наблюдения у пациента развилась эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, и сформировалось стойкое помутнение. В трех других случаях, где была сформирована диафрагма из полипропиленовых нитей, отмечалось полное прилегание сетчатки, при этом не отмечалось явлений перемещения силиконового масла, введенного в витреальную полость в переднюю камеру глаза в течение всего срока наблюдения. У 2-х пациентов сохранялось центральное зрение, а у третьего пациента было сохранено только периферическое (за счет центрального рубца и субмакулярного разрыва сосудистой оболочки). В дальнейшем (через 12 мес. после удаления силиконового масла, согласно существующим рекомендациям) всем пациентам в плановом порядке запланирована имплантация ИХД.

    Заключение

    Современные технологии оптикореконструктивной и витреальной хирургии позволяют получить хороший анатомический и функциональный результат (за исключением случаев центрального поражения сетчатки, где сохранено только периферическое зрение) у пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями глаз, сочетающихся с отслойкой сетчатки и патологией иридохрусталиковой диафрагмы.

    Канюков В.Н., Унгурьянов О.В., Казеннов А.Н. Современная хирургическая реабилитация пациентов с посттравматической аниридией и афакией, сочетающихся с отслойкой сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.57-58.


Страница источника: 57

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru