Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ранние структурно-функциональные изменения сетчатки у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа без диабетической ретинопатии


1Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России
2Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Диабетическая ретинопатия (ДР) долгое время рассматривалась как микрососудистое осложнение сахарного диабета (СД). Однако, учитывая, что сетчатка своими анатомо-функциональными характеристиками является васкуляризованной нейрональной тканью, то ДР является не только сосудистым, но и нейродегенеративным заболеванием. Впервые в 1962 г. Bloodworth охарактеризовал ДР как комплекс дегенеративных изменений всех нейрональных элементов сетчатки. Эту гипотезу подтверждают факты нарушения цветооощущения, снижения контрастной чувствительности у больных СД без или с минимальными проявлениями ДР. Считается, что нейродегенеративные изменения сетчатки являются наиболее ранним и стойким проявлением гипергликемии. Ранние нейродегенеративные изменения сетчатки можно оценить с помощью электроретинограммы (ЭРГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ).

    Цель — оценка структурных изменений и биоэлектрической активности сетчатки, а также изучение взаимосвязи этих изменений у больных с СД 1-го и 2-го типа без ДР.

    Материал и методы

    Обследованы 22 пациента (22 глаза) с СД 1 типа без проявлений ДР (средний возраст 29,2±10,9 лет) — СД1ДР0 и 32 пациента (32 глаза) с СД 2 типа без ДР (средний возраст 58,7±6,8 лет) — СД2ДР0.

    Контрольную группу составили 64 здоровых человека сопоставимого возраста: 32 чел. (32 глаза) со средним возрастом 34,3±9,2 лет составили контрольную группу для СД1 и 32 чел. (32 глаза) со средним возрастом 54,7±6,7 лет — для СД2.

    Средняя продолжительность заболевания при СД1 составила 5,6±1,4 лет, а при СД2 — 8,8±2,2 лет. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) в среднем у больных с СД составила 0,99±0,13. Кроме рутинных методов исследований (острота зрения, тонометрия, офтальмоскопия), проводилась флуоресцентная ангиография (ФАГ — для исключения наличие ДР), исследование на ОКТ спектральных доменов RTVue-100 SD-OCT (Optvue, США), ЭРГ-исследования с помощью аппаратно-программного комплекса «Электроретинограф» (MBN, Россия). У всех пациентов были обследованы оба глаза, но ввиду того, что показатели ЭРГ и ОКТ правого и левого глаза у одного и того же пациента достоверно не отличались, то в статистический анализ были включены показатели только одного глаза.

    Регистрировались различные виды ЭРГ: максимальная, фликер 30Гц ЭРГ, осцилляторные потенциалы (ОП; отражает активность амакриновых клеток, при этом ранние ОП1 характеризуют активность нейронов on-пути передачи импульсов, а поздние ОП2 характеризуют активность нейронов off-пути), хроматическая ЭРГ на красный, зеленый и синий стимулы, паттерн-ЭРГ, ЭРГ на длительный стимул. Оценивались амплитудные и временные показатели волн всех видов ЭРГ. Для ОП был рассчитан индекс ОП (ИОП — среднее арифметическое значение амплитудных показателей), в том числе индекс ранних и поздних ОП (ИОП1 и ИОП2).

    Статистический анализ проводили при помощи пакета статистических программ EpiInfo 5.0.

    Результаты

    Сравнение ЭРГ в группах больных СД1 и СД2 выявило достоверное удлинение латентности а- и b-волн макулярной ЭРГ на красный и синий стимулы, снижение амплитудных показателей а- и b-волн смешанной ЭРГ. Сравнение ОКТ параметров 2 групп выявило достоверное снижение толщины наружной перифовеа, общей толщины пери- и парафовеа. Однако в силу того, что СД1 и CД2 развиваются в разном возрасте, найденные различия могут быть следствием не особенности патологических изменений сетчатки разных типов СД, а возрастных изменений сетчатки. Для проверки этой гипотезы мы использовали аппарат частной корреляции, рассчитанный под контролем возраста. И выяснили, что все найденные различия являются следствием отличия возрастного фактора. Исходя из этого мы объединили группы СД1 и СД2. Соответствующие возрастные контрольные группы так же объединили, так как нами выявленные достоверные различия являлись следствием отличия возраста. В дальнейшем сравнивались 2 группы — СДДР0 (54 пациента, 54 глаза) и общая контрольная группа (64 здоровых добровольца — 64 глаза).

    Анализ ЭРГ-параметров выявил достоверное снижение амплитуды b-волны макулярной ЭРГ на красный (p≤0,027) и синий (p≤0,03) стимулы, удлинение латентности а-волны макулярной ЭРГ на зеленый стимул (p≤0,04), снижение индекса ОП с высокой достоверностью (p≤0,0004), снижение амплитуды а-волны (p≤0,01), удлинение латентности а- (p≤0,005) и b-волн (p≤0,001) общей ЭРГ, удлинение латентности компонента on-1 (p≤0,003) ЭРГ на длительный стимул.

    Из всех ОКТ параметров достоверно снижается толщина общей фовеа (p≤0,0001), пара- (p≤0,001) и перифовеа (p≤0,02), внутренней пара- (p≤0,004) и перифовеа (p≤0,01), наружной парафовеа (p≤0,008).

    Заключение

    Полученные нами ОКТ и ЭРГ показатели у больных с СДДР0 типа без клинически видимой ДР свидетельствуют о диабетическом поражении слоев макулы. Первичные ранние изменения центральной зоны сетчатки у больных с СДДР0 проявляются в парафовеальной зоне — истончением всех слоев сетчатки, а в перифовеальной зоне — истончением только внутренних слоев сетчатки. Эти морфометрические изменения сопровождаются нарушением биоэлектрической активности внутренних слоев сетчатки (снижение амплитуды b-волны макулярной ЭРГ на красный и синий стимулы, снижение ИОП) и замедлением генерации и/или передачи импульсов. Все эти изменения свидетельствуют о развитии ранних нейродегенеративных процессов в разных слоях сетчатки.

    Казарян А.А., Овсепян Т.Р., Шишкин М.М. Ранние структурно-функциональные изменения сетчатки у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа без диабетической ретинопатии // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.52-53.


Страница источника: 52
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru