Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первичная интраоперационная эндолазеркоагуляция сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Основными методами лечения пролиферативной диабетической ретинопатии являются: лазеркоагуляция сетчатки и субтотальная витрэктомия. Целенаправленная, щадящая и эффективная лазеркоагуляция сетчатки за счет прицельного воздействия возможна только по данным флуоресцеиновой ангиографии (ФАГ). Этот метод позволяет оценить морфологические и анатомо-топографические изменения глазного дна при сахарном диабете. Клинические симптомы диабетической ретинопатии на ангиограммах имеют свою специфику. Один из наиболее значимых из них — неперфузируемые зоны сетчатки, о наличие которых при офтальмоскопии можно судить лишь по косвенным признакам (ишемии, интраретинальных сосудистых микроаномалий, новообразованных сосудов). ФАГ позволяет также определить тип локализации неперфузируемых зон [Балашевич Л.И., Измайлов А.С., Сомов Е.Е., Бржевский В.В., 2004]. Проведение данного метода у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР) помогает выделить среди новообразованных сосудов диска зрительного нерва три основные группы [Kuwabara T., Cogan D.G., 1960; Miller H., Miller B., Zonis S., Nir I., 1984]. Новообразованные сосуды обладают повышенной проницаемостью для флуоресцеина, объясняется это неполноценностью строения сосудистой стенки [Novotny H.R., Alvis D.H., 1961; Terasaki H., Miake Y., Awaya S., 1999]. Но гемофтальм может послужить препятствием для выполнения ФАГ перед субтотальной витрэктомией. С появлением микроскопа TOPCON OFFISS OMS-800 с фильтром для проведения флуоресцеиновой ангиографии появляется возможность выявить зоны ишемии и неоваскуляризации во время операции с возможностью проведения эндолазеркоагуляции сетчатки на операционном столе [Terasaki H., Miake Y., Awaya S., 1999].

    Цель — оценить возможность и эффективность первичной интраоперационной эндолазеркоагуляции сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной ФАГ.

    Материал и методы

    Прооперированы 20 пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной гемофтальмом (20 глаз). Все пациенты прошли комплексное офтальмологическое обследование: визометрию, тонометрию, периметрию, ультразвуковое В-сканирование, А-метод, биомикроофтальмоскопию. Сроки заболевания составили от 1 мес. до 1 года, женщин — 15, мужчин — 5. Из анамнеза помимо сахарного диабета у многих пациентов была артериальная гипертензия, проведена экстракция катаракты. Транспуппилярная лазеркоагуляция у пациентов данной группы не проводилась. Острота зрения до операции варьировала от pr. certae до 0,1. Данные офтальмотонуса — от 12 до 20 мм рт.ст. Операции проводили под микроскопом TOPCON OFFISS OMS-800. Устанавливали 3 порта 25G в 4 мм от лимба для инфузионной системы, световода и витреотома. Выполняли витрэктомию, после восстановления визуализации структур глазного дна проводилась флуоресцеиновая ангиография. Пациенту внутривенно струйно вводили 5 мл раствора флуоресцеина. На операционном микроскопе Topcon OFFISS OMS 800 включали фильтры, предназначенные для проведения данного исследования. Через 15-25 сек наблюдали за контрастированием сосудов. При определении зон ишемии, интраретинальных сосудистых микроаномалий, новообразованных сосудов наносили коагуляты, которые являлись опознавательными точками. Эти точки являются маркерами для проведения лазеркоагуляции в выявленных зонах нарушения сетчатки, не позволяя проводить избыточную лазеркоагуляцию в области интактной сетчатки. По данным ФАГ выполнялась эндолазеркоагуляция (ЭЛК) сетчатки в зонах ишемии, интраретинальных сосудистых микроаномалий, новообразованных сосудов. По типу локализации неперфузионных зон в 3 случаях отмечали периферический тип, в 2 случаях — генерализованный тип, в остальных случаях — среднепериферический, центральный типы. Операцию заканчивали введением в полость стекловидного тела газо-воздушной смеси (15 случаев) или силиконового масла (в 5 случаях). Период наблюдения составил 3 мес.

    Результаты и обсуждение

    Операции и послеоперационный период протекал без осложнений. Максимально корригированная острота зрения непосредственно после операции варьировала от движения руки у лица при газо-воздушной тампонаде до 0,3 при силиконовой тампонаде. Данные офтальмотонуса — от 11 до 19 мм рт.ст. В 2 случаях усилился диабетический макулярный отек, что вызвало снижение остроты зрения с 0,3 до 0,05. Данным пациентам была рекомендована консультация в центре лазерной хирургии для проведения микроимпульсной лазеркоагуляции сетчатки. Через 3 мес. острота зрения составила от 0,05 до 0,3, офтальмотонуса — от 15 до 20 мм рт.ст. После рассасывания газо-воздушной смеси рецидивов гемофтальма, усиления пролиферации не наблюдалось. На данном этапе пациенты с силиконовой тампонадой находятся под наблюдением. В раннем послеоперационном периоде выраженного отека сетчатки, появления новых геморрагий не выявлено. Применение ФАГ на операционном столе позволило интраоперационно определить топографию зон ишемизированной сетчатки и с максимальной точностью выполнить ЭЛК сетчатки только там, где это было необходимо, что, по-нашему мнению, дает возможность своевременно оптимизировать и уменьшить количество нанесенных одномоментно коагулятов и тем самым избежать возможных осложнений лазеркоагуляции сетчатки, снизить повреждения интактной сетчатки. В случаях, когда требуется большой объем лазеркоагуляции сетчатки (более 500 коагулятов), лазеркоагуляция выполняется в несколько этапов. Интраоперационно выполняется маркирующая лазеркоагуляция и лазеркоагуляция в зонах максимальной ишемии, интраретинальных сосудистых микроаномалиях, новообразованных сосудов и т.д. в объеме, не превышающем 500 коагулятов. При генерализованном типе локализации неперфузируемых зон сетчатки следующие этапы лазеркоагуляции выполняют транспупиллярно, через 1-2 недели после операции. При этом используются данные интраоперационной ФАГ и видеорегистрационный материал. В случае тампонады витреальной полости воздухом или газо-воздушной смесью следующие этапы лазеркоагуляции сетчатки выполняются после их резорбции.

    Выводы

    1. Возможна интраоперационная диагностика ишемизированной области сетчатки путем ФАГ.

    2. Предложенная методика позволяет проводить ЭЛК сетчатки более целенаправленно, значительно сократив количество суммарной дозы лазерного излучения и исключить повреждения интактной сетчатки.

    3. Адекватный объем ЭЛК сетчатки, проведенной своевременно, позволит сократить количества осложнений, таких как рецидив гемофтальма, прогрессирование пролиферации, развитие отслойки сетчатки, уменьшить площадь ятрогенных скотом.

    4. Снижение количества осложнений будет способствовать улучшению функциональных и анатомических результатов и сократит период реабилитации.

    Захаров В.Д., Горшков И.М., Качалина Г.Ф. и др. Первичная интраоперационная эндолазеркоагуляция сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.47-49.


Страница источника: 47

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru