Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ подшивания капсульного мешка с последующей имплантацией ИОЛ при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело


1Киевская городская клиническая офтальмологическая больница

    Современное развитие хирургии катаракты позволяет достигать максимальных функциональных и анатомических результатов. Однако в осложненных случаях (подвывихи и вывихи хрусталика в стекловидное тело) вопросы техники удаления хрусталика, фиксации капсульного мешка, центрации ИОЛ остаются открытыми. Если при подвывихах хрусталика 1-й и 2-й степени для фиксации капсульного мешка достаточно имплантации поддерживающих колец, при подвывихах хрусталика 3-й степени — поддерживающих колец Малюгина, модифицированных колец Cionni, «жуков» Сергиенко-Кондратенко, сегментов Ahmed, капсульного анкера Ton, то при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело мнения хирургов относительно тактики оперативного лечения не столь однозначны. Во-первых, относительно удаления хрусталика. Предлагается после задней закрытой витрэктомии, освобождения хрусталика от волокон стекловидного тела, выполнять факофрагментацию или ленсэктомию в полости стекловидного тела. При 4+, 5+ степени плотности вывихнутого хрусталика его удаление производится передним доступом, после предварительной задней витрэктомии. В отношении имплантации ИОЛ — предлагается подшивание ИОЛ в иридоцилиарной борозде, подшивание ИОЛ к радужной оболочке, имплантация переднекамерных и ирис-клипс-линз. Многообразие предлагаемых методик удаления вывихнутых хрусталиков, способов имплантации ИОЛ свидетельствует в первую очередь об отсутствии единой тактики хирургического лечения данной патологии.

    Цель — разработка способа хирургического лечения вывихнутого в стекловидное тело хрусталика с последующей имплантацией ИОЛ.

    Материал и методы

    В Киевском «Центре микрохирургии глаза» с сентября 2011 г. по октябрь 2013 г. прооперировано 11 пациентов с постконтузионным вывихом хрусталика в стекловидное тело. Острота зрения до операции с коррекцией варьировала от правильной светопроекции до 0,5, в среднем 0,08±0,16. Внутриглазное давление (ВГД) — от 18 до 27 мм рт.ст., в среднем 19,74±2,64 мм рт.ст. Срок наблюдения составил 18 мес.

    Техника операции: после выполнения задней субтотальной витрэктомии 25G хрусталик поднимали в просвет зрачка с помощью перфторорганических соединений (ПФОС). Цанговым пинцетом через парацентез выполняли круговой капсулорексис. Мешок поддерживали посредством крючков-ретракторов. После гидродиссекции в капсульный мешок имплантировали внутрикапсульное кольцо. Выполнялась стандартная факоэмульсификация. Для фиксации капсульного мешка использовали устройство, разработанное Н.М. Сергиенко и Ю.Н. Кондратенко. Подшивание 3 устройств для фиксации капсульного мешка выполнялось в трех меридианах, на расстоянии 120? друг от друга. Крючки-ретракторы извлекали из глаза. Через инжектор в капсульный мешок имплантировали гибкую ИОЛ. Вискоэластик из передней камеры, а ПФОС из витреальной полости тщательно удаляли. Операция заканчивалась удалением портов.

    Результаты

    Средняя острота зрения с коррекцией на вторые сутки после операции составила 0,37±0,21; через 1 мес. — 0,54±0,20; через 3 мес. — 0,58±0,23; через 6 мес. — 0,56±0,22 и через 1 год — 0,57±0,19. Средняя величина индуцированного астигматизма на вторые сутки после операции составила 1,31±0,62 дптр; через 1 мес. — 0,95±0,36 дптр; через 3 мес. — 0,75±0,31 дптр; через 6 мес. — 0,61±0,25 дптр и через 1 год — 0,56±0,22 дптр.

    Безопасность предлагаемой операции оценивалась по количеству интра- и послеоперационных осложнений. Из ранних послеоперационных осложнений в 1 случае (9%) наблюдался умеренный иридоциклит. Было отмечено 2 случая (18%) послеоперационной гипертензии, которая купировалась консервативно в течение 1-2 дней. В 1 случае (9%) был отмечен десцеметит. Среди поздних послеоперационных осложнений в 1 случае (9%) развился кистозный макулярный отек, который разрешился после назначения консервативной терапии.

    Предлагаемая технология удаления вывихнутого в стекловидное тело хрусталика с сохранением капсульного мешка позволяет перевести хирургию люксированного хрусталика на уровень факоэмульсификации. Это позволяет удалять хрусталик передним доступом через малые (1,8-2,2 мм) самогерметезирующиеся разрезы, восстановить архитектонику глаза, т.е. разграничить передний и задний отрезки глаза, обеспечить стабильное центрированное положение ИОЛ.

    Выводы

    1. Представленная технология удаления вывихнутого в стекловидное тело хрусталика с сохранением капсульного мешка эффективна, позволяет удалять хрусталик через малые самогерметизирующиеся доступы, что уменьшает количество интра- и послеоперационных осложнений, имплантировать любые модели мягких ИОЛ, а также восстанавливает архитектонику глаза посредством сохраненного капсульного мешка.

    2. У больных с полным вывихом хрусталика в стекловидное тело предлагаемая технология обеспечивает стабильное центрированное положение ИОЛ, степень индуцированного астигматизма 0,56±0,22 дптр, улучшение и сохранение зрительных функций до 0,5 и выше.

    Жмурик Д.В. Способ подшивания капсульного мешка с последующей имплантацией ИОЛ при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.45-46.


Страница источника: 45

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru