Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение трансцилиарного дренирования витреальной полости для устранения гипертензионного болевого синдрома в глазах с терминальной стадией глаукомы


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий
2Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    При рефрактерных глаукомах в терминальной стадии заболевания на фоне деградации путей оттока в витреальной полости может накапливаться избыточное количество осмотически активных веществ (в первую очередь мочевины), что приводит к гипергидратации содержимого витреальной полости и к формированию гипертензионного болевого синдрома (ГБС). ГБС клинически проявляется тяжёлыми, ломящими болями в глазном блоке на фоне стойкого повышения внутриглазного давления (ВГД). Антиглаукомные операции с традиционным переднекамерным подходом на таких глазах, как правило, малоуспешны. В случае дренирования витреальной полости скопившиеся там осмотически активные вещества смогут беспрепятственно ее покидать вместе со связанной ими жидкостью, что устранит предпосылки к гипергидратации, приведёт к снижению ВГД и к устранению боли.

    Известно, что для глаз с терминальной стадией глаукомы облигатным является наличие задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) с сопутствующим формированием ретрогиалоидного пространства. Ретрогиалоидное пространство потенциально может быть дренировано, в отличие от передних и средних, более структурированных и более плотных слоёв СТ, аспирация вещества которых может быть осуществлена только одновременно с проведением витрэктомии (ВЭ).

    Цель — разработка операции для устранения ГБС, основанной на трансцилиарном дренировании витреальной полости.

    Материал и методы

    Прооперировано 33 глаза с рефрактерными болящими глаукомами разного генеза в терминальной стадии заболевания (ВГД в пределах 35-60 мм рт.ст.). До операции в 25 глазах (75,7%) имелся рубеоз радужки, в 2 глазах в передней камере — жидкая кровь. Витреоэктомический этап операции при отсутствии удовлетворительной прозрачности хрусталика и роговицы выполняли без офтальмоскопического контроля, основываясь на данных предварительно сделанных ультразвуковых исследований и ориентируясь на положение ограничительной манжеты, надетой на иглу витреотома в зависимости от выявленных размеров витреальной полости.

    Ход операции: производили паралимбальный парацентез, через который переднюю камеру заполняли воздухом. Под поверхностным склеральным лоскутом 4х4 мм в зоне проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба выкраивали и иссекали сквозной фрагмент глубоких слоев склеры 1,5х1,5, производили иссечение фрагмента плоской части цилиарного тела. ВЭ производили через сформированное отверстие.

    В косом меридиане, в 4 мм от лимба, в витреальную полость вводили ирригационную иглу калибром 29G. Иссечение вещества СТ производили вокруг сформированного дренажного отверстия и вдоль воображаемой оси, идущей от дренажного отверстия к заднему полюсу глаза, продвигая наконечник инструмента на глубину до 2/3 от эхографически рассчитанной длины витреальной полости. Перемещение витреотома производили по концентрически-поступательной траектории радиусом около 5 мм, до получения свободного тока жидкости из склерального дренирующего отверстия, затем удаляли фрагменты СТ в зоне проекции склерального лоскута. После завершения ВЭ ирригационную иглу удаляли без наложения шва. Поверхностный склеральный лоскут укладывали на место и неплотно фиксировали, конъюнктивальный лоскут наглухо ушивали.

    Результаты

    В глазах с рубеозом отмечалась тенденция к геморрагическим осложнениям. Заполнение передней камеры воздухом, в комбинации с внутривенным введением гемостатических препаратов, уменьшало кровотечение и ускоряло свёртывание крови.

    Ломящие боли в глазу, характерные для ГБС, исчезли сразу же после операции во всех случаях. Имелись лишь универсальные жалобы, характерные для раннего послеоперационного периода. В 28 случаях (84,8%) на 1-е сутки ВГД находилось на уровне 7-20 мм рт.ст. В 5 глазах на 2-3 день после операции отмечен вторичный подъем ВГД, была произведена ревизия, выявившая обтурацию дренажного отверстия лоскутом перфорированных оболочек или витреальными массами, после удаления которых ВГД нормализовалось. В позднем послеоперационном периоде вторичный подъем ВГД выявлен в 1 случае через 2 недели, в 5 случаях — через 1 мес. и в 16 случаях — через 12 мес., что потребовало добавить гипотензивные капли.

    Обсуждение

    Устойчивой нормо- или гипотонии без гипотензивных препаратов удалось достичь в 51,5% случаев, что, учитывая тяжесть больных, можно рассматривать как хороший результат. Ни один из пациентов, независимо от уровня ВГД, больше не предъявлял жалоб на боли, характерные для ГБС, что позволило рассматривать результат операции как достигнутый.

    Заключение

    Важно отметить, что на ход и результаты операции не влияют имеющиеся осложняющие факторы, приводящие к формированию стойких гидродинамических блоков (органическая блокада угла передней камеры и зрачка, набухающая катаракта).

    Ермолаев А.П., Усов А.В. Применение трансцилиарного дренирования витреальной полости для устранения гипертензионного болевого синдрома в глазах с терминальной стадией глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С. 43-44.


Страница источника: 43

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru