Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Техника интрасклерального пломбирования при лечении локальной регматогенной отслойки сетчатки (предварительное сообщение)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    На сегодняшний день лечение неосложненных форм регматогенной отслойки сетчатки проводят с помощью склеропластических хирургических вмешательств (эписклеральное, интрасклеральное пломбирование, экстрасклеральное баллонирование). Широкая распространенность склеропластических операций объясняется их патогенетической обоснованностью, поскольку они позволяют блокировать ретинальный разрыв за счет приближения склеры к зоне дефекта сетчатки с последующим развитием хориоретинального рубца и ослабления действия витреоретинальных тракций. Однако использование данных технологий сопряжено с развитием ряда осложнений: инфицирование и отторжение имплантата, образование пролежней, смещение эписклеральной пломбы или баллона, диплопия и косоглазие с нарушением бинокулярного зрения и др. Наилучшим материалом для пломбирования являются имплантаты, создающие временный вал вдавления и не требующие их дальнейшей эксплантации. Поиски соответствующего материала продолжаются и в настоящее время.

    В 1986 г. Poole и Sudarsky был разработан способ супрахориоидального пломбирования. Однако данная методика не нашла широкого применения ввиду нестабильности результатов и сложности хирургических манипуляций. На сегодняшний день с развитием технического оснащения и инструментария стало возможным проведение прецизионных хирургических вмешательств. В 2012 г. Oshima Y. предложил технику супрахориоидального пломбирования путем введения вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты в супрахориоидальное пространство. Данная методика является более щадящей вследствие меньшего механического давления на ткани глаза, недостаток — миграция вискоэластика, что может привести к разблокировке ретинального разрыва.

    Таким образом, в настоящее время не существует универсального имплантата, что вызывает необходимость поиска более совершенных материалов и щадящих способов склеропластической хирургии регматогенной отслойки сетчатки. Одним из вариантов слеропластических хирургических вмешательств является методика интрасклерального пломбирования.

    Цель — разработать и предварительно оценить эффективность техники интрасклерального пломбирования при лечении локальной регматогенной отслойки сетчатки.

    Материал и методы

    В условиях стационара прооперировано 5 пациентов со свежей локальной регматогенной отслойкой сетчатки. Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, ультразвуковое B-сканирование, биомикроскопия. Оперативное вмешательство выполнялось под микроскопом TOPCON OFFICE OMS-800 (Япония).

    Техника операции: производили разрез и отсепаровку конъюнктивы в сегменте, соответствующем локальной отслойке сетчатки. Выполняли склеротомический надрез длиной 3 мм в зоне проекции ретинального разрыва. Далее при помощи шпателя расслаивали склеру на величину площади разрыва. Заполняли расслоенный участок склеры вискоэластиком Provisc (Alcon, США) 0,5-0,8 мл до формирования вала вдавления и блокировки разрыва сетчатки. При повышении внутриглазного давления выполняли парацентез роговицы на 3 часах и выпускание влаги передней камеры. В случае, если давность отслойки сетчатки составляла более 1 мес., производили выпускание субретинальной жидкости. Завершали операцию наложением швов викрила 8,0. На следующие сутки после операции производилась транспупиллярная ограничительная лазеркоагуляция места разрыва.

    Результаты и обсуждение

    Техника интрасклерального пломбирования является менее инвазивной и наиболее щадящей по сравнению со стандартной методикой эписклерального пломбирования при лечении локальной регматогенной отслойки сетчатки с одним разрывом, так как не требует дополнительных манипуляций по удалению пломбирующего материала в послеоперационном периоде. Рассасывание вискоэластика происходит в течение 3-5 дней. При этом по данным зарубежной литературы существуют вискоэластики на основе гиалуроновой кисоты (Healon GV, Healon V, Abbott Medical Optics Inc, США), которые могут cохраняться в супрахориоидальном пространстве от 1 до 3 мес., что может способствовать формированию более прочной хориоретинальной спайки.

    Применение вышеизложенной техники позволило добиться прилегания сетчатки у 4 пациентов. В одном случае, ввиду наличия тракционного компонента со стороны стекловидного тела, произошла разблокировка разрыва сетчатки, что потребовало проведения повторного хирургического вмешательства — радиального вдавления склеры.

    Период послеоперационного наблюдения составил 5 мес. У всех пациентов после хирургического лечения достигнут положительный анатомический и функциональный результат: улучшение зрительных функций, сетчатка полностью прилегла.

    Заключение

    Предложенная технология интрасклерального пломбирования позволяет добиться положительного эффекта в лечении локальной регматогенной отслойки сетчатки. При использовании данного способа лечения имеется возможность дозированного введения пломбирующего материала, что позволяет блокировать разрывы сетчатки, уменьшить витреоретинальные тракции, способствуя прилеганию сетчатки.

    Данная методика может быть использована при лечении регматогенных отслоек сетчатки с одним разрывом, в том числе неосложненных форм отслойки сетчатки у детей; в случае наличия нескольких разрывов в пределах одного сегмента — в виде сочетанного хирургического вмешательства с проведением эписклерального пломбирования одного из разрывов; при образовании нового разрыва сетчатки после проведенных эндовитреальных вмешательств — с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

    Горшков И.М., Колесник С.В., Осокин И.Г. Техника интрасклерального пломбирования при лечении локальной регматогенной отслойки сетчатки (предварительное сообщение) // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.34-35.


Страница источника: 34

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru