Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроинвазивная витрэктомия в лечении синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Синдром первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ) является одной из наиболее тяжелых врожденных аномалий у детей, как правило, является односторонним патологическим процессом и сочетается врожденной катарактой и микрофтальмом различной степени выраженности [Goldberg M.F., 1997].

    Угроза возникновения амблиопии и тракционной отслойки сетчатки диктует необходимость как можно более раннего проведения хирургического вмешательства [Gass J.D.M., 1970; Smith R.E., 1974; Hunt A., Rowe N. et al., 2005].

    Сложности хирургического лечения ППГСТ связаны с высоким риском осложнений, а также полиморфизмом проявлений данной патологии [Азнабаев P.A., 1999; Нероев В.В. с соавт., 2009; Lundvall А., Zetterstrom С., 2006; Терещенко А.В., Белый Ю.А., 2013].

    Наиболее эффективной методикой ППГСТ в сочетании с врожденной катарактой является комбинированная методика факоаспирации с витрэктомией, а появление новых микроинвазивных методик с использованием технологии 25G позволяет минимизировать операционную травму и снизить риск операционных и послеоперационных осложнений.

    Несмотря на несомненные успехи современной микроинвазивной хирургии в лечении ППГСТ, нерешенными остаются вопросы определения оптимального объема и сроков хирургического лечения с учетом высокого риска возможных геморрагических и экссудативно-пролиферативных осложнений.

    Цель — анализ результатов лечения синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела с использованием микроинвазивной технологии 25G-витрэктомии.

    Материал и методы

    Нами проанализированы результаты хирургического лечения 7 пациентов с ППГСТ в сочетании с врожденной частичной катарактой и микрофтальмом 1 степени. Возраст пациентов составил в среднем 4,8±0,8 мес. (от 4 до 6 мес.). У всех детей патологический процесс носил односторонний характер.

    При проведении световой биомикроскопии на всех глазах выявлена частичная заднекапсулярная катаракта, в 2 случаях наблюдалось наличие мелкой передней камеры и задних плоскостных синехий. Состояние сетчатки и стекловидного тела оценивалось по данным В-сканирования на аппарате «SONOMED» (США), у всех пациентов визуализировался фиброзный тяж, распространяющийся от диска зрительного нерва (ДЗН) до задней капсулы хрусталика, диаметр тяжа от 0,7 мм и более.

    При диагностике микрофтальма мы придерживались разработанной классификации [Судовская Т.В., 2010] полного и изолированного переднего микрофтальма. При проведении корнеометрии и биометрии во всех случаях выявлен полный микрофтальм 1 степени: диаметр роговицы и сагиттальная ось глаза были меньше возрастной нормы на 1,0 мм.

    После проведения комплексного обследования всем детям была проведена сочетанная операция: факоаспирация с одномоментным выполнением задней капсулотомии и трехпортовой микроинвазивной витрэктомией, швартэктомией по технологии 25G с использованием широкоугольной системы визуализации глазного дна.

    Техника операции: конъюнктива отсепаровывалась от лимба в нижне-наружном, верхне-наружном и верхне-внутренем сегментах и, с учетом возрастных особенностей, в нижне-наружном сегменте устанавливался порт для инфузионной канюли и обтурировался, после чего выполнялась факоаспирация по общепринятой методике. Парацентезы герметизировались нитью vicryl 10-0, устанавливалась инфузионная канюля и 2 порта в верхне-наружном и верхне-внутренем сегментах. Удаление кортикальных слоев стекловидного тела и волокон, окружающих интравитреальный тяж, осуществлялось с использованием стандартных параметров. Затем проводилась предварительная эндокоагуляция фиброзного тяжа в предполагаемой точке отсечения, где тяж пересекался эндовитреальными ножницами. Ни в одном случае не предпринимались попытки индукции задней отслойки стекловидного тела. Задняя капсула удалялась с помощью витреотома. Склеротомии и конъюнктива герметизировались нитью vicryl 8-0. В послеоперационном периоде назначалась стандартная антибактериальная и противовоспалительная терапия.

    Результаты

    Во всех случаях послеоперационный период протекал без осложнений. Увеличение глубины передней камеры приводило к расширению угла передней камеры, способствуя улучшению оттока внутриглазной жидкости, исключая синдром мелкой передней камеры. Положительный эффект операции и правильные анатомические соотношения переднего сегмента глаза были достигнуты за счет разделения плоскостных задних синехий, удаления хрусталика. По данным ультразвукового исследования после операции визуализировались остатки фиброзного тяжа в области ДЗН на высоту до 0,6 мм, в 1-м случае отмечался отек оболочек до 0,6 мм в первые дни после операции, не требующий дополнительного хирургического лечения. При офтальмоскопии у 2-х детей выявлена гипоплазия макулы, в 1-м случае — гипоплазия ДЗН.

    Оценивая результаты лечения, следует отметить, что использование современных микроинвазивных методик позволяет выполнять хирургическое вмешательство при синдроме ППГСТ в сочетании с врожденной катарактой одномоментно и в ранние сроки (до 6 мес.).

    Выводы

    Предложенная методика хирургического лечения является эффективной, относительно малотравматичной и безопасной при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела. Применение данной методики позволяет предотвратить развитие тракционной отслойки сетчатки с благоприятным анатомическим результатом.

    Володин П.Л., Павленко В.В., Полянская Е.Г., Осокин И.Г. Микроинвазивная витрэктомия в лечении синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.29-31.


Страница источника: 29

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru