Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хориоидальная неоваскуляризация при болезни Беста. Клинический случай


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Болезнь Беста (ББ) — это форма макулярной дистрофии с аутосомно-доминантным типом наследования, проходящее на протяжении своего развития пять стадий. Первые признаки болезни в виде диссоциации пигмента в макулярной области, как правило, проявляются на первом десятилетии жизни и не сопровождаются нарушением зрительных функций. Затем, по мере прогрессирования патологического процесса, в макуле образуется желтоватый очаг, напоминающий яичный желток с последующей резорбцией содержимого очага и образованием фиброглиального рубца и снижением зрительных функций к 50-60 годам. Развитие ББ может осложниться развитием хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). Новообразованные сосуды могут появляться на любой стадии заболевания, но чаще ХНВ развивается на атрофической или фиброглиальной стадиях ББ. Появление ХНВ сопровождается возникновением метаморфопсий и центральной скотомы.

    Наиболее информативными в постановке диагноза ББ являются современные методы диагностики: регистрация аутофлюоресценции (АФ), сканирующая лазерная офтальмоскопия (СЛО), оптическая когерентная томография (ОКТ), флюоресцентная ангиография (ФАГ).

    Цель — анализ результата лечения болезни Беста, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией на основе применения интравитреальных инъекций антиангиогенных препаратов.

    Материал и методы

    В качестве клинического примера представлены результаты исследований у пациентки В., 26 лет, которая впервые обратилась в нашу клинику в марте 2013 г. с жалобами на метоморфопсии, снижение зрения, на ощущение пятна перед правым глазом. Пациентке проводилось комплексное обследование, включающее определение остроты зрения, рефрактометрию, периметрию, офтальмобиомикроскопию с линзой Гольдмана, электроокулографию (ЭОГ) на аппарате Tomey EP 1000, оптическую когерентную томографию (ОКТ) на томографе Nidek RS-3000, сканирующую лазерную офтальмоскопию (СЛО) в красном, синем, зеленом, инфракрасном свете, в ретрорежимах, а также регистрацию аутофлюоресценции глазного дна при помощи сканирующего лазерного офтальмоскопа Nidek F10. Проведение ФАГ пациентке по общему состоянию было противопоказано.

    Результаты

    При обследовании острота зрения: VOD=0,08 sph -4,0D=0,3-0,4; VOS=0,1 sph -3,5D=0,9.

    При офтальмобиомикроскопии обнаружен желтовато-сероватый фокус округлой формы до ? dd с ретинальными геморрагиями и серозной отслойкой нейроэпителия — на правом глазу; слева — ниже фовеа деструкция пигментного эпителия.

    По данным ОКТ на правом глазу определяется феномен дупликации комплекса «фоторецепторы — ПЭ — мембрана Бруха» в виде скопления, проминирующего и утолщенного гиперрефлективного материала между ретинальным пигментным эпителием (РПЭ) и слоем фоторецепторов, с истончением нейросенсорной сетчаткой над ней и серозной отслойкой нейроэпителия вокруг вителлиформного фокуса. На левом глазу отмечалась дупликация комплекса «фоторецепторы — ПЭ — мембрана Бруха» и юкстофовеолярно деструкция пигментного эпителия.

    При регистрации аутофлюоресценции на правом глазу определялся характерный округлый очаг гипераутофлюоресценции, соответствующий фокусам накопления липофусциноподобного вещества, а на левом глазу определялось скопление гипер- и гипоаутофлюоресценции, что соответствовало более ранней стадии заболевания.

    При СЛО в зеленом свете на правом глазу обнаружены вителлиформные фокусы с четкими границами. В красном, инфракрасном и ретрорежимах очаг был также виден, но имел нечеткие границы. В синем свете фокусы не определялись, подтверждая локализацию изменений на уровне РПЭ. На левом глазу определялся мелкий очажок, который соответствовал более ранней стадии заболевания. Показатели ЭОГ были субнормальны на обоих глазах. На основании комплексного исследования был поставлен диагноз ББ обоих глаз, осложненная ХНВ на правом глазу.

    Пациентке была предложена анти-VEGF-терапия правого глаза. Проведены 3 интравитреальные инъекции ранибизумаба по 0,5 мг с интервалом 1 мес. Через 1 мес. после первой инъекции на глазном дне правого глаза отмечалась частичная резорбция геморрагий, острота зрения сохранялась стабильной. Через 1 мес. после последней инъекции ранибизумаба острота зрения правого глаза улучшилась: VOD=0,08 sph-4,0D=0,7-0,8. На глазном дне отмечалась резорбция геморрагий, уплощение вителлиформного фокуса и нейросенсорной сетчатки, что было подтверждено данными ОКТ.

    При последнем обследовании через 6 мес. после введения инъекции ранибизумаба пациентка отмечала улучшение остроты зрения, отсутствие метаморфопсий на правом глазу. VOD=0,1 sph-4,0D=0,9; VOS=0,1 sph-3,5D=0,9. Офтальмостатус на обоих глазах оставался стабильным, что было подтверждено данными ОКТ, СЛО, АФ, ЭОГ.

    Заключение

    Таким образом, клинический пример подтверждает эффективность применения интравитреальных инъекций антиангиогенных препаратов при лечении болезни Беста, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией.

    Борискина Л.Н., Шарифова О.Ш. Хориоидальная неоваскуляризация при болезни Беста. Клинический случай // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.28-29.


Страница источника: 28

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru