Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт хирургического лечения эпиретинального фиброза


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    В настоящее время одной из главных причин снижения и потери центрального зрения является витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС), который характеризуется появлением эпиретинального фиброза (ЭФ) в макулярной зоне, развитием отека и в дальнейшем образованием макулярного разрыва.

    Самым распространённым методом лечения ЭФ является микроинвазивная субтотальная витрэктомия (СТВЭ) с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и внутренней пограничной мембраны (ВПМ), с последующей газовой тампонадой витреальной полости. Однако имеются недостатки этой методики: необходимость соблюдения вынужденного положения пациента для более выраженного тампонирующего эффекта, газовая смесь сложнее дозируется по объему введения и концентрации. Альтернативным методом витреальной тампонады может служить использование перфторорганических соединений (ПФОС), которые имеют хорошие тампонирующие свойства и минимальную ретинотоксичность.

    Цель — оценка результатов хирургического лечения эпиретинального фиброза.

    Материал и методы

    Обследованы и прооперированы 84 пациента (85 глаз) с эпиретинальным фиброзом. Средний возраст пациентов составлял 58 лет (от 41 до 80 лет). Все пациенты предъявляли жалобы на снижение зрительных функций, наличие различных по характеру и степени выраженности метаморфопсий. Всем пациентам выполнялись визометрия с определением МКОЗ, тонометрия, периметрия, биометрия, В-сканирование, оптическая когерентная ретинотомография (ОКТ) и офтальмобиомикроскопия.

    Исходная МКОЗ варьировала от 0,1 до 0,7 (в среднем 0,3?0,02). При биомикроскопии на всех глазах была диагностирована макулярная ЗОСТ и стационарные патологические рефлексы. Методом ОКТ было подтверждено наличие витреомакулярных тангенциальных тракций, диффузного или мелкокистозного отека нейроэпителия высотой от 200 до 850 мкм, присутствие оптически плотной структуры на внутренней поверхности сетчатки с множественными локальными адгезиями.

    Пациенты был разделены на 2 группы. Всем пациентам первой группы (44 глаза) проводилось двухэтапное хирургическое лечение: 1 этап — 25G трехпортовая витрэктомия с удалением контрастированной триамцинолоном ЗГМ. С помощью витреального пинцета проводился захват и удаление эпиретинальной мембраны единым комплексом с ВПМ. Заканчивалась операция введением ПФОС, которое удалялось вторым этапом через 5-7 дней с заменой на физиологический раствор.

    Пациентам второй группы (41 глаз) проводилось одноэтапное хирургическое лечение — 25G трёхпортовая витрэктомия с удалением неконтрастированной ЗГМ, а также с удалением эпиретинальных мембран, ВПМ. Во время операции в витреальную полость вводился раствор ПФОС, операция завершалась заменой ПФОС на физиологический раствор. Средний срок наблюдения 1,5 года, варьировал от 3 до 24 мес.

    Результаты и обсуждение

    Результаты оценивали по двум основным критериям — безопасности и эффективности. Безопасность характеризовалась частотой осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Интраоперационных осложнений ни в одной из групп исследования не отмечалось.

    В первой группе в раннем послеоперационном периоде на 5 глазах (11,4%) после первого этапа операции отмечался частичный гемофтальм, на втором этапе он удалялся из витреальной полости вместе с ПФОС. Повышение ВГД диагностировано на 4 глазах и было купировано назначением стандартной гипотензивной терапии. В позднем послеоперационном периоде отмечены развитие регматогенной отслойки сетчатки (1 глаз — 2,3%), прогрессирование катаракты (3 глаза — 6,8%), атрофия пигментного эпителия в фовеолярной зоне (2 глаза — 4,5 %).

    Во второй группе в раннем послеоперационном периоде на 6 глазах (14,6%) отмечался слабо выраженный частичный гемофтальм, который рассасывался на фоне медикаментозной терапии. В позднем послеоперационном периоде отмечены развитие регматогенной отслойки сетчатки (1 глаз — 2,4%), прогрессирование катаракты (2 глаза — 4,9%), атрофия пигментного эпителия в фовеолярной зоне (3 глаза — 7,3%). Повышения ВГД и воспалительных осложнений у пациентов в двух группах не выявлено.

    Эффективность операций оценивали по функциональным результатам и динамике морфологической картины ОКТ. Большинство пациентов отметили повышение остроты зрения, исчезновение или уменьшение интенсивности метаморфопсии. МКОЗ в среднем повысилась на 0,35 (от 0,1 до 0,6) по сравнению с дооперационными показателями на 61 глазу (в 71,7% случаях). В первой группе улучшение МКОЗ отмечалось на 37 глазах (84,1%), в среднем на 0,45?0,03 (от 0,1 до 0,6). Во второй группе МКОЗ увеличилась на 0,3?0,02 (от 0,1 до 0,6).

    Методом ОКТ впервой группе на 35 глазах (79,5%) отмечено после операции уменьшение высоты отека нейроэпителия от 40 до 550 мкм. Полный регресс макулярного отёка достигнут на 17 глазах (38,6%). Во второй группе по данным ОКТ отмечено уменьшение высоты отека нейроэпителия от 50 до 450 мкм на 32 глазах (78,1%). Полный регресс макулярного отёка достигнут на 10 глазах (24,4%). Тракционный компонент полностью был купирован во всех случаях. Лишь в одном случае у пациента из 2 группы было отмечено повторное формирование эпиретинального фиброза через 2 мес. после операции.

    Выводы

    Использованные нами методики хирургического лечения больных с ЭФ с применением ПФОС демонстрируют высокую эффективность и безопасность.

    Борискина Л.Н., Марухненко А.М., Нестерова Е.С., Шуваев А.В. Опыт хирургического лечения эпиретинального фиброза // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.27-28.


Страница источника: 27

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru