Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль оптической когерентной томографии и регистрации аутофлюоресценции глазного дна в диагностике болезни Беста и вителлиформной макулярной дистрофии взрослых


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Заболевания макулярной области сетчатки являются одной из основных причин снижения центрального зрения.

    Болезнь Беста (ББ) и вителлиформная макулярная дистрофия взрослых (ВМДВ) — это двусторонние макулярные дистрофии, которые имеют сходную офтальмоскопическую картину. ББ — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Первые признаки болезни, как правило, проявляются на первом десятилетии жизни и не сопровождаются нарушением зрительных функций. Затем, по мере прогрессирования патологического процесса, в макуле образуется желтоватый очаг, напоминающий яичный желток с последующей резорбцией содержимого очага и образованием фиброглиального рубца, и снижение зрительных функций к 50-60 годам. В отличие от ББ, макулярные изменения при ВМДВ развиваются в зрелом возрасте, как правило после 30-50 лет, имеют меньшие размеры и прогрессируют значительно более медленно, в редких случаях достигая фиброзно-атрофической стадии, острота зрения таких пациентов длительное время остается высокой. ББ и ВМДВ вызываются мутациями в разных генах, что объясняет различия в клинических проявлениях и особенностях протекания данных заболеваний.

    В повседневной клинической практике возникает необходимость дифференциальной диагностики ББ и центрального очагового хориоретинита, ВМДВ и транссудативной формы возрастной макулярной дистрофии.

    На сегодняшний день ОКТ и регистрация аутофлюоресценции глазного дна успешно применяются в дифференциальной диагностике ББ и центрального очагового хориоретинита, ВМДВ и транссудативной формы возрастной макулярной дистрофии. Для ББ и ВМДВ характерен феномен дупликации комплекса фоторецепторы — пигментный эпителий (ПЭ) — мембрана Бруха в виде скопления гиперрефлективного материала между ПЭ и слоем фоторецепторов без отека нейроэпителия (НЭ). Линия ПЭ и слой фоторецепторов определяются четко.

    Для центрального очагового хориоретинита в острую фазу и транссудативной формы возрастной макулярной дистрофии характерен отек НЭ, нарушение структуры НЭ в пораженной области сетчатки. В стадии ремиссии центрального очагового хориоретинита и при фиброзно-атрофической стадии транссудативной формы возрастной макулодистрофии определяется гиперрефлективный очаг с четкими границами с деструкцией ПЭ, фоторецепторного слоя, частично НЭ в зоне поражения, часто сохраняется остаточный отек НЭ.

    Аутофлюоресценция: на ранних стадиях заболевания характерно неравномерное усиление аутофлюоресценции в фовеа; в развернутую стадию обоих заболеваний в макуле определяется округлой очаг яркой гипераутофлюоресценции с четкими границами, иногда с горизонтальным уровнем усиленной аутофлюоресценции в нижнем отделе. В позднюю атрофическую стадию заболевания характерен округлый, иногда неправильной формы очаг неравномерной гипер- и гипоаутофлюоресценции по типу макулопатии «бычий глаз».

    Для центрального очагового хориоретинита в острую фазу характерно наличие очага неравномерного усиления аутофлюоресценции без четких границ с гипоаутофлюоресцентными включениями. В стадии ремиссии очаг хориоретинита выглядит гипоаутофлюоресцентным.

    Транссудативная форма возрастной макулярной дистрофии при регистрации аутофлюоресценции проявляется зоной неравномерной гипер- и гипоаутофлюоресценции неправильной формы без четких границ.

    Цель — оценить диагностическую значимость ОКТ и регистрации аутофлюоресценции при болезни Беста и ВМДВ.

    Материал и методы

    Для данного исследования была отобрана группа из 17 пациентов, 34 глаза, из них 4 пациента, 8 глаз, в возрасте от 21 до 26 лет с направительным диагнозом центральный очаговый хориоретинит, 13 пациентов, 26 глаз в возрасте от 52 до 76 лет с направительным диагнозом транссудативной формы возрастной макулярной дистрофии. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее определение остроты зрения, определение субъективной коррекции, офтальмобиомикроскопию с линзой Гольдмана, регистрацию аутофлюоресценции при помощи сканирующего лазерного офтальмоскопа Nidek F10, оптическую когерентную томографию (ОКТ) на томографе Nidek RS-3000.

    Результаты

    Максимально коррегированная острота зрения у пациентов с направительным диагнозом центрального очагового хориоретинита — 0,1-1,0.

    При офтальмобиомикроскопии у 3 пациентов (6 глаз) были обнаружены субфовеолярные желтоватые очаги на обоих глазах размером от полутора до трех диаметров ДЗН, у одного пациента (2 глаза) подобный очаг был обнаружен на одном глазу, на другом глазу присутствовала диспигментация в макуле.

    ОКТ выявила у всех пациентов на обоих глазах феномен дупликации комплекса «фоторецепторы — ПЭ — мембрана Бруха» в виде скопления гиперрефлективного материала между ПЭ и слоем фоторецепторов разной степени выраженности. Отека НЭ выявлено не было.

    При регистрации аутофлюоресценции у 3 пациентов (6 глаз) на обоих глазах в фовеа четко определялись округлые очаги гипераутофлюоресценции, соответствующие фокусам накопления липофусциноподобного вещества. У 1 пациента (2 глаза) на одном глазу был обнаружен характерный очаг гипераутофлюоресценции, в то время как на парном глазу в макуле определялось округлое скопление гипер- и гипоаутофлюоресцирующих очажков, что соответствовало офтальмоскопической картине глазного дна.

    Максимально коррегированная острота зрения у пациентов с направительным диагнозом транссудативной формы возрастной макулярной дистрофии составила 0,3-0,8. У всех пациентов из этой группы были обнаружены двусторонние округлые желтоватые очаги в макуле.

    ОКТ выявила у всех пациентов на обоих глазах феномен дупликации комплекса «фоторецепторы — ПЭ — мембрана Бруха» в виде скопления гиперрефлективного материала между ПЭ и фоторецепторами, на 5 глазах в верхнем отделе вителлиформного фокуса определялась оптически пустая зона с горизонтальным уровнем, свидетельствующая о частичной резорбции вителлиформного материала, что соответствует более поздним стадиям заболевания. Изменений структуры НЭ, отека НЭ не выявлено.

    По данным аутофлюоресценции в макуле выявлены очаги яркой гипераутофлюоресценции с четкими границами. Таким образом, сочетание характерных изменений по ОКТ, аутофлюоресценции с офтальмоскопической картиной глазного дна позволило поставить диагноз ББ в первой группе и ВМДВ — во второй группе.

    Выводы

    ББ и ВМДВ имеют характерные проявления в виде ярко выраженных очагов гипераутофлюоресценции, по данным ОКТ дупликация комплекса «фоторецепторы — ПЭ — мембрана Бруха» в виде скопления гиперрефлективного материала между ПЭ и фоторецепторами, отсутствие отека НЭ. Совокупность этих признаков позволяет использовать данные методы для дифференциальной диагностики данных заболеваний с другой патологией макулярной области.

    Борискина Л.Н., Гуро М.Ю. Роль оптической когерентной томографии и регистрации аутофлюоресценции глазного дна в диагностике болезни Беста и вителлиформной макулярной дистрофии взрослых // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.25-27.


Страница источника: 25

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru