Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение центрального отдела сетчатки при формировании активной фиброваскулярной мембраны при использовании анти-VEGF-терапии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Формирование активной фиброваскулярной мембраны при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) приводит к стойкому снижению остроты зрения и ухудшению качества жизни пациентов более чем на 63%. При формировании рубца образование фактора роста сосудов ингибируется, что обусловлено выходом тканей из состояния гипоксии.

    Интравитреальное введение блокаторов ангиогенеза является основным методом выбора в лечении влажной формы ВМД, при этом основным препаратом этой группы является ранибизумаб. Тем не менее, кратность проводимой терапии при формировании активной фиброваскулярной мембраны на сегодняшний день остается спорным вопросом. Это связано с тем, что на морфофункциональные параметры фовеолярной зоны влияет не только зона отека, но и фиброзная ткань.

    Цель — определить параметры макулярной зоны пациентов с формированием фиброваскулярной мембраны при влажной форме возрастной макулярной дегенерации на фоне использования анти-VEGF-терапии.

    Материал и методы

    Обследовано 35 пациентов (35 глаз) с активной фиброваскулярной мембраной при ВМД. Средний возраст пациентов составил 68±6,5 лет, острота зрения — 0,1±0,16. Всем пациентам проводили трехкратное интравитреальное введение 0,05 мл (0,5 мг) ингибитора ангиогенеза — ранибизумаба (ЛСР-004567/08, 2008-06-16 от Novartis Pharma Stein AG, Швейцария) с интервалом в 1 мес.

    Всем больным проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, периметрию, офтальмоскопию. Дополнительными исследованиями служили: оптическая когерентная томография (ОКТ) с помощью аппарата RetinaScan — 3000 (NIDEK), микропериметрия, которую выполняли с помощью прибора МР-1 (Nidek technologies) и программы «Maculopathy». Сроки послеоперационного наблюдения составили 3 мес.

    Статистическую обработку результатов осуществляли при помощи программ Microsoft Excel и Statistica 6.0. Использовали критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Критический уровень значимости при проверке гипотез — p<0,05.

    Результаты

    При проведении микропериметрии у пациентов с активной фиброваскулярной мембраной выявлена положительная динамика функциональных показателей на фоне антивазопролиферативной терапии. Установлено повышение функциональной активности центрального отдела сетчатки в среднем с 1,22 до 3,97 дБ (p<0,05). На фоне первой инъекции ранибизумаба суммарная световая чувствительность повысилась до 4,22±1,74 дБ. После второй инъекции показатели функционального картирования глазного дна составляли 4,37,04±2,18 дБ. Наибольшая прогрессия фиксировалась после первой инъекции препарата. Несмотря на то что при активной фиброваскулярной мембране присутствуют процессы фиброзирования, применение препаратов, направленных на блокаду вазопролиферации, является патогенетически обоснованным. Этот факт базируется на присутствии процессов активности мембраны, сопровождающихся отеком сетчатки, дисфункцией фоторецепторного пласта.

    При секторальном анализе динамики функциональных показателей при активной неоваскулярной мембране визуализировались те же самые изменения, что и при суммарной световой чувствительности. Так, при анализе изменения данных микропериметрии I сектора выявлено повышение показателей от 2,29±0,93 до 4,85±1,82 дБ (p<0,05).

    Выраженный скачок показателей определяется уже после первой инъекции, в результате которой световая чувствительность повышается в среднем до 6,12 дБ (p<0,05, при сравнении с показателями до лечения). При дальнейшей терапии наблюдалась стабилизация процесса: после второй инъекции данные секторального картирования центрального отдела сетчатки существенно не изменились, составив в среднем 6,05 дБ.

    Таким образом, при формировании активной фиброваскулярной мембраны антивазопролиферативная терапия оказалась эффективной только при однократном применении. Последующее введение препарата не повышало функциональность центрального отдела сетчатки, что, вероятно, было обусловлено присутствием фиброзной ткани и дисфункцией фоторецепторного компонента.

    При проведении фиксационного теста у пациентов с активной фиброваскулярной мембраной выявлено смещение точки фиксации в центральный отдел.

    По данным ОКТ высота мембраны на фоне трехкратного интравитреального введения ранибизумаба уменьшилась в среднем до 113,03 мкм по сравнению с данными, полученными до проведения терапии (141,76±42,91 мкм). После первого курса антивазопролиферативной терапии высота мембраны составила в среднем 138,71 мкм, после второго — 133,29 мкм.

    Выводы

    1. В ходе всего лечения регистрируется поэтапное изменение морфологических и функциональных показателей, что демонстрирует эффективность антивазопролиферативной терапии при формировании активной фиброваскулярной мембраны на фоне возрастной макулярной дегенерации.

    2. Наиболее значимое изменение функциональных параметров макулярной зоны происходит после первого курса терапии. Исходя из этого, при формировании активной фиброваскулярной мембраны антивазопролиферативная терапия может быть достаточно эффективна только при однократном интравитреальном введении.

    Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Гильманшин Т.Р., Ярмухаметова А.Л. Изменение центрального отдела сетчатки при формировании активной фиброваскулярной мембраны при использовании анти-VEGF-терапии // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.22-23.


Страница источника: 22
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru