Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение локальной тракционно-регматогенной отслойки сетчатки методом двухпортовой 25G-фокальной витрэктомии при повторном хирургическом вмешательстве


1Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека

    Современные тенденции хирургии отслойки сетчатки (ОС) направлены на создание микроинвазивных технологий, позволяющих достичь высоких результатов в реабилитации пациентов с этой тяжелой патологией, при этом уменьшить послеоперационную травму, снизить риск развития послеоперационных осложнений. На сегодняшний день известна малоинвазивная однопортовая 25G-технология в качестве первичного интравитреального вмешательства для лечения свежей регматогенной отслойки сетчатки, предложенная в 2009 г. Шкворченко Д.О. с соавт. Для ее использования обязательно наличие микроскопа OMS-800 OFFISS. Известна двухпортовая витрэктомия 25G с пневморетинопексией в первичном лечении регматогенной ОС с разрывами, локализующимися в верхнем сегменте [Новолодский А.И., Бурий В.В., Щуко А.Г., Малышев В.В., 2010].

    Цель — разработка микроинвазивной технологии при повторном хирургическом лечении локальной тракционно-регматогенной отслойки сетчатки любой локализации.

    Материал и методы

    Прооперировано 9 пациентов в возрасте от 16 до до 60 лет. Срок наблюдения за пациентами — 2 года. У всех в анамнезе регматогенная отслойка сетчатки, оперированная экстрасклеральным методом. Круговое экстрасклеральное пломбирование выполнено у 5 чел., локальное (секторальное или радиальное) пломбирование — у 4-х чел. По рефракции распределение пациентов следующее: миопия — 5 чел., эмметропия — 3, гиперметропия — 1. Срок возникновения рецидива ОС — от 3-х мес. до 2-х лет. У всех пациентов ОС носила характер локальной, без вовлечения в процесс макулярной зоны, поэтому острота зрения была достаточно высокой и составляла с коррекцией от 0,2 до 1,0. Всем пациентам произведено стандартное офтальмологическое обследование в до- и послеоперационном периоде.

    Техника операции: оперативное вмешательство выполнялось под операционным микроскопом OPMI VISU-160 фирмы Carl Zeiss. В зоне контрлатеральной проекции локальной отслойки сетчатки в 3-3,5 мм от лимба устанавливается порт 25G, через который в витреальную полость посредством ирригационной канюли или канюли на шприце вводится сбалансированный раствор до уровня легкой офтальмогипертензии. Второй порт устанавливается с удобной для работы хирурга стороны. Затем интравитреально вводится осветитель 25G и с использованием широкоугольной системы проводится ревизия патологической зоны. Чётко визуализируется зона ОС, разрыв, тракции стекловидного тела, а в случае, если ранее произведено ЭСП, то и качество пломбирования. Возможно использование склерокомпрессии при неудовлетворительной визуализации. Если купол ОС высок, производится наружное или внутреннее дренирование субретинальной жидкости (СРЖ) и дополнительное введение физиологического раствора через порт для достижения нормотонуса или легкой офтальмогипертензии. Под визуальным контролем, в случае необходимости, производится репозиция экстрасклеральной пломбы или дополнительное пломбирование. Выполняется фокальная («сухая») витрэктомия в зоне разрыва и проекции локальной ОС для устранения тракционного компонента. Во время операции контролируется офтальмотонус и при необходимости повторно вводится сбалансированный раствор. При локализации разрывов в верхней полусфере оперативное вмешательство оканчивается введением в витреальную полость сульфургексафторида (SF6) в объеме, не превышающем 0,3 мл, а при локализации локальной ОС в нижних отделах — дополнительной гидротампонадой. Лазеркоагуляция сетчатки производилась в 2-х случаях интраоперационно, в 7 — транспупиллярно в раннем послеоперационном периоде после полного прилегания отслойки.

    Результаты и обсуждение

    У всех пациентов операция и послеоперационный период протекали без осложнений. У 7 пациентов удалось достигнуть полного прилегания сетчатки с сохранением и повышением остроты зрения, и только у 2-х пациентов с сочетанием ОС с ретиношизисом в нижних отделах прилегания не было достигнуто, возникли рецидивы ОС с распространением до зоны макулы, что послужило основанием для очередного оперативного вмешательства — тотальной витрэктомии с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Следует отметить, что практически у всех пациентов разрывы после первичной операции были блокированы и находились в зоне проекции склеральной пломбы. Деблокаду разрывов или образование новых микроразрывов вызвало развитие тракционного витреоретинального компонента, что дало основание для выбора вышеуказанной технологии оперативного вмешательства. В случае нестандартной хирургической ситуации, когда двух портов 25G недостаточно для продолжения полноценной хирургии, установка дополнительного третьего порта не вызывает затруднений.

    Выводы

    Предлагаемый малоинвазивный метод двухпортовой фокальной витрэктомии 25G, используемый для повторного оперативного лечения локальной тракционно-регматогенной отслойки сетчатки, достаточно прост, удобен и результативен. В случае необходимости данная техника позволяет без каких-либо помех и сложностей перейти к полному объёму витреоретинального вмешательства.

    Белькевич Ю.Л., Самохвалова Н.М., Юрковец А.Г., Киненес А.А. Лечение локальной тракционно-регматогенной отслойки сетчатки методом двухпортовой 25G-фокальной витрэктомии при повторном хирургическом вмешательстве // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.19-20.


Страница источника: 19

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru