Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дифференцированный подход к хирургическому лечению рубцовой стадии СНМ


1Республиканская клиническая офтальмологическая больница Минздравсоцразвития Чувашии
2Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

     Дисковидный рубец — конечная стадия развития субретинальной неоваскуляризации. Изучение данной патологии актуально в связи с тем, что в 30-78% возрастных хориоретинальных дистрофий (ВМД) развивается патологическая сосудистая мембрана. Рубцовая стадия СНМ приводит к выраженному снижению остроты зрения, особенно в условиях пониженной освещенности, выпадению центральных участков поля зрения (скотомам), метоморфопсии, изменению свето- и цветовосприятия, ухудшению сумеречного зрения.

    В этой стадии ВМД в центральном отделе сетчатки офтальмоскопируется обширный дисковидный очаг серовато-белого цвета с отложением пигмента. Размер очага варьирует от небольшого (менее 1 диаметра ДЗН) до крупного (несколько диаметров ДЗН), который по площади занимает всю макулярную зону, а в ряде случаев даже ее превышает. Размер и локализация очага имеют важное прогностическое значение для зрительных функций больного с конечной стадией СНМ. Вокруг дисковидного очага определяются множественные очаги «твердого» экссудата, субретинальные геморрагии, выраженный отек сетчатки.

    Цель — оценка эффективности дифференцированного трансретинального удаления рубцовой СНМ и одномоментного субретинального введения ранибизумаба (люцентиса).

    Материал и методы

    В период с 2010 по 2013 гг. проведен анализ эффективности трансретинального удаления СНМ и субретинального введения ранибизумаба у 17 пациентов в возрастной категории от 45 до 68 лет с диагнозом субретинальной неоваскулярной мембраны рубцовой стадии.

    Дифференцированный подход заключался в отборе пациентов с учетом нескольких критериев:

    • Исходная острота зрения — pr. l. certae — 0,05 н/к (эксцентрично) на фоне рубцовой стадии СНМ.

    • Частично сохраненный листок ПЭС по данным ОСТ (в т.ч. за границей рубцовой СНМ).

    • В анамнезе — консервативное и хирургическое (интравитреальное введение ранибизумаба) лечение без положительной динамики или с кратковременной положительной динамикой.

    • Возраст пациентов (до 70 лет).

    • Наличие характерных жалоб: снижение остроты зрения вдаль, выпадение букв при чтении, «черное пятно» перед глазами, искажение прямых линий (метаморфопсии).

    Нами разработаны этапы хирургического лечения пациентов с данной патологией: субтотальная витрэктомия с удалением ЗГМ, трансретинальное удаление рубцовой ткани через микроретинотомию, субретинальное введение люцентиса (0,01-0,02 мл), кратковременная тампонада ПФОС (по показаниям), ЭЛКС вокруг микроретинотомии (по показаниям), пневморетинопексия.

    В Республиканской клинической офтальмологической больнице (Чебоксары, Чувашская Республика) хирургическое лечение рубцовой стадии СНМ проводилось с соблюдением всех необходимых стандартов на современном витреофакокомбайне Constellation с использованием одноразового микроинструментария 25G.

    Перед операцией пациент проходил обязательное компьютеризированное диагностическое обследование зрения согласно существующим стандартам. Операцию выполняли под ретробульбарной анестезией в условиях операционной. Проводилась задняя субтотальная витрэктомия с удалением ЗГМ, после чего витреальным пинцетом в бессосудистой зоне парамакулярно формировалась микроретинотомия. Ее размер зависел от размера рубцового поражения. Далее пинцетом захватывалась, мобилизовалась и очень медленно извлекалась из-под сетчатки рубцовая мембрана. В случае плотной фиксации рубцового диска к сетчатке после «вывихивания» мембраны через ретинотомию в витреальную полость производилось ее отделение от сетчатки при помощи витреальных ножниц. Возникшее в 11 случаях при удалении мембраны незначительное кровотечение останавливали повышением ВГД или кратковременной тампонадой макулярной зоны ПФОС. Выведенная из-под сетчатки рубцовая мембрана во всех случаях была удалена витреотомом. Субретинально через ранее сделанную ретинотомию вводили ингибитор ангиогенеза в дозе 0,01 мл при помощи канюли 38G. Производили тампонаду витреальной полости стерильным воздухом. При необходимости выполняли ограничительную ЛКС вне макулы и папилломакулярного пучка.

    Доза субретинального введения люцентиса — 0,01 мл — разработана эмпирически. Субретинальное введение люцентиса производилось с целью профилактики активации неоваскуляризации в послеоперационном и реабилитационном периодах.

    Результаты

    У 11 (65%) прооперированных пациентов в разной степени уменьшались метаморфопсии, «черное пятно» перед глазом, незначительно повышалась контрастность изображения. Повышение остроты зрения в среднем до 0,01-0,09 наблюдалось у 13 (75%) пациентов. По данным послеоперационных ОКТ: пигментный эпителий в большинстве случаев частично сохранен. Зафиксированные осложнения: субретинальные кровоизлияния, формирование ятрогенных парамакулярных ретинотомий больше желаемого размера. Рецидива неоваскуляризации ни в одном случае за весь период наблюдения зафиксировано не было.

    Клинический случай: пациентка К., 1941 г.р., с диагнозом OS-субретинальная неоваскулярная мембрана, рубцовая стадия (рис. 1). Жалобы при поступлении: слабое зрение OS, «черное» пятно перед глазом в течение длительного времени (7 лет). Зрение ухудшалось постепенно. При поступлении: Vis. OS — счет пальцев с 10 см. В анамнезе 2-кратное интравитреальное введение ранибизумаба без положительной динамики. Произведена операция: OS-субтотальная витрэктомия 25G, удаление ЗГМ, трансретинальное удаление субретинальной мембраны, субретинальное введение ранибизумаба, эндолазеркоагуляция сетчатки, пневморетинопексия. Зрение через месяц: OS=0,04. Отмечает улучшение предметного зрения, уменьшение размера пятна перед глазом (рис. 2).

    Выводы

    Микроинвазивное трансретинальное удаление рубцовой стадии СНМ в сочетании с субретинальным введением люцентиса и дифференцированным подходом к отбору пациентов приводит к улучшению анатомического и функционального состояния центральных отделов сетчатки, снижает риск повторной неоваскуляризации.

    Арсютов Д.Г., Герасимова А.Ю. Дифференцированный подход к хирургическому лечению рубцовой стадии СНМ // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.14-15.


Страница источника: 14

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru