Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроинвазивная хирургия вторичной факоморфической глаукомы


1Городская больница № 2

   Актуальность.

    Вторичная факоморфическая глаукома возникает как следствие одной из стадий развития катаракты – ее набухания. Набухающая катаракта (cataracta nondum matura) - это стадия развития катаракты, нередко старческой незрелой катаракты. Само название этой стадии катаракты свидетельствует об усилении процессов оводнения хрусталика, что приводит к его утолщению и является причиной развития приступа факоморфической глаукомы. Помутнение захватывает почти всю кору хрусталика, в связи с чем больной жалуется на резкое снижение зрения, боли в соответствующей области за счет повышенного внутриглазного давления. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком. Самые поверхностные слои коры хрусталика еще могут сохранять прозрачность, поэтому можно видеть полулунную тень, падающую от радужки на мутные слои хрусталика. Набухание хрусталика сопровождается его увеличением, что приводит к уменьшению глубины передней камеры глаза. Передняя поверхность хрусталика становится заметно выпуклой. При длительном процессе набухания могут появляться так называемые «водяные щели».

    В основе реабилитационных мероприятий при этом заболевании лежит хирургическое лечение. Ранее наибольшее распространение в офтальмологической практике получило тоннельное экстракапсулярное удаление помутневшего хрусталика через роговичный разрез большой длины (11-12 мм). Учитывая большие размеры операционного доступа, возникал высокий риск осложнений как интраоперационных, так и постоперационных. К самым грозным из интраоперационных относится экспульсивное кровотечение, разрыв капсулы хрусталика с дислокацией хрусталика в стекловидное тело, выпадение стекловидного тела, а к послеоперационным осложнениям – эндофтальмит.

    Современные технологии удаления катаракты - факоэмульсификация (ФЭК) – обеспечивает максимальную атравматичность и более полное восстановление зрительных функций, способствует минимализации интра- и послеоперационных осложнений.

   Цель.

    Провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения набухающей катаракты с приступом факоморфической глаукомы методом факоэмульсификации (ФЭК) в условиях ургентной офтальмологической практики.

    Материал и методы.

    Для ретроспективного анализа были использованы карты стационарного пациента (ф.003у) за период с сентября 2010 года по январь 2013 года. За указанный период времени в отделении микрохирургии глаза ГКП на ПХВ «Городская больница №2» было госпитализировано в экстренном порядке 63 пациента с диагнозом набухающая катаракта в сочетании с приступом вторичной факоморфической глаукомы. Распределение больных по полу было следующим образом – 46 (73%) женщин и 17 (27%) мужчин. Возрастной диапазон: в возрасте до 40 лет- 3 (4.76%) пациента, от 40 до 60 лет- 9(14,2%) пациентов, 60 лет и старше- 51 (80,9%)пациент.

    Перед операцией проводился полный спектр офтальмологического исследования, которой включал в себя визометрию, авторефкератометрию, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрию по Маклакову, А-В сканирование, расчет силы ИОЛ проводился на аппарате Ultrascan (Alcon).

    Острота зрения у пациентов при поступлении колебалась от неправильной проекции света до 0,01- у 43(68,2%) пациентов, от 0,02 до 0,1- у 16 (25,3%) пациентов, от 0,2 до 0,4 – у 3(4,76%) пациентов, у одной (1,5%) пациентки острота зрения при поступлении -о(ноль) из-за терминальной глаукомы. Внутриглазное давление (ВГД) при поступлении колебалось от 27 до 31 мм рт. ст.- у 9 (14,2%) пациентов, от 32 мм рт. ст. и выше- у 54 (85,7%) пациентов. Из анамнеза давность от начала признаков набухающей катаракты до госпитализации в стационар колебалась от 1 до 3 дней у 50 (79,3%) пациентов, от 4 до 7 дней у 9 (14.2%) пациентов, от 7 до 10 дней у 5 (7,9%) пациентов. У всех больных при поступлении констатирована разные стадии развития катаракты.

    Сопутствующие заболевания со стороны органа зрения: первичные глаукомы (открытоугольные, узкоугольные) - 8 (12,6%), терминальная глаукома - 1(1,5%), миопия - 3 (4,76%), старая отслойка сетчатки - 1(1,5%), травмы органа зрения - 1(1,5%), диабетическая ретинопатия - 1(1,5%) пациентов. Со стороны других орган и систем: ИБС - у 12 (19%) пациента, артериальная гипертония у 39 (61,9%) пациента, сахарный диабет I-II типа - у 8 (12,6%) пациента, хроническая сердечная недостаточность – у 9 (14,2%) пациента.

    Уровень внутриглазного давления до операции является одним из основных факторов, представляющих большой риск развития интраоперационных осложнений и влияющих на течение послеоперационного периода и функциональные исходы. С целью купирования приступа вторичной факоморфической глаукомы в предоперационном периоде в течение 3-х дней проведено общее гипотензивное лечение (маннит 200 мл в/в, внутрь -диакарб), для понижения внутриглазного давления назначались: эпибульбарно азарга, азопт 0,25%. На фоне гипотензивного лечения болевой синдром купирован у всех пациентов в день поступления, самочувствие пациентов улучшилось. Внутриглазное давление нормализовалось у 54 (85,7%) пациентов от 17 до 26 мм рт. ст. по Маклакову, которым на третьи сутки проведена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Однако у 9 (14,2%) пациентов внутриглазное давление держалось от 27 мм рт. ст. и выше, им на третьи сутки проведена антиглаукоматозная операция – синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией с последующим через 2 дня проведением оперативного вмешательства по поводу катаракты: 5 (7,9%) пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), 3 (4,7%) пациентам тоннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ и 1 (1,5%) пациенту интракапсулярная экстракция катаракты.

    В послеоперационном периоде проводилось следующее лечение: эпибульбарно – глюкокортикостероиды (максидекс, офтан-дексаметазон), антибиотики (офтаквикс, ципромед 0,3%), витамин В12, тауфон 4%, эмоксипин 1%, глюкоза 40%, калия-йод 3%, динаф, диклоф;, субконъюнктивально: антибиотики (гентамицин, цеф III, амикацин) в сочетании с глюкокортикостероидами (дексаметазон 0,4%).

   Результаты.

    В результате проведенных лечебных мероприятий интраоперационных осложнений не наблюдалось. К постоперационными осложнениям можно только отнести 3 случая офтальмогипертензии. В постоперационном периоде острота зрения составляла от неправильной проекции света до 0,01 у 7 (11,1%) пациентов, от 0,02 до 0,1 - у 13 (20,6%) пациентов, от 0,2 до 1,0 – у 42 (66,6%) пациентов, одна (1,5%) пациентка выписана с остротой зрения - 0(ноль) из-за терминальной глаукомы уже при поступлении. Внутриглазное давление (ВГД) после операции нормализовалось почти у всех 57 (90,4%) пациентов от 15 до 20 мм рт. ст. по Маклакову, у 5 (7,9%) пациентов от 21 до 26 мм рт. ст., у одного (1,5%) - 30 мм рт. ст. Пациентам с послеоперационной офтальмогипертензией проводилась инстилляция гипотензивных препаратов – Азарга по 1 капле 2 раза в день, на фоне чего была достигнута нормализация офтальмотонуса. Все пациенты были выписаны с выздоровлением и улучшением качества жизни.

    Выводы.

    1. Хирургическое лечение пациентов с набухающей катарактой методом факоэмульсификации (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы в ургентной офтальмологической практике в настоящее время является методом выбора реабилитации данной категории пациентов.

    2. Метод факоэмульсификации при набухающей катаракте способствует снижению интра- и послеоперационных осложнений и может быть широко использован в экстренной офтальмологии..

    3. Низкий процент осложнений способствует ранней реабилитации пациентов трудоспособного возраста, повышению качества их жизни.


Страница источника: 257

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru