Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выяснение морфометрических причин формирования и прогрессирования первичной закрытоугольной глаукомы


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

   Актуальность. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) составляет до 30% всех глауком [14]. Ее наличие чревато развитием острого приступа, способного привести к неустранимой потере зрительных функций.

    ПЗУГ – такое состояние глаза, при котором развивается блок угла передней камеры (УПК) корнем радужки (функциональный, либо органический его варианты) [2,13].

    До сих пор закрытый УПК в ряде глаз воспринимался офтальмологами, как их исходная анатомическая особенность (в отличие от большинства глаз с открытым УПК). В последние несколько лет, в связи с развитием технической базы появилась возможность прижизненной топографо-морфометрической оценки отдельных структур переднего отрезка глаз. В частности, это касается хрусталика, радужной оболочки и камер глаза (передней, задней).

    Известно, что объем хрусталика увеличивается непрерывно, в течение всей жизни человека. Но при этом объем внутриглазного пространства, где он размещается, остается неизменным. По данным ряда исследователей, наиболее типичным является возрастное утолщение хрусталика [1,3,12].

    ПЗУГ наиболее типична для глаз с короткой передне-задней осью (ПЗО) [3,4,9,11,15].

    Нами выявлено, что с возрастом в глазах пациентов с короткой осью глаза формируются две разновидности формы хрусталиков. Подавляющую его часть составляет утолщенная форма (81,3%). Гораздо реже формируется его удлиненная форма (18,7%). Причем, это имеет важное клиническое значение, поскольку нами доказано влияние той или иной формы хрусталика на формирование и клинический вариант течения ПЗУГ.

   Цель работы: выяснение пусковых факторов и патогенетических причин формирования блока УПК корнем радужки в глазах с ПЗУГ при утолщенной форме хрусталика.

    Материал и методы. Проведено углубленное морфометрическое изучение топографо-морфометрических соотношений структур переднего отрезка 76 глаз (76 пациентов) с ПЗУГ с утолщенной формой хрусталика. Критерием данного варианта формы хрусталика явилось значение соотношения диаметра хрусталика к его передне-заднему размеру, составившее от 1,31 до 1,76 (после В-сканирования).

    Из данной совокупности было сформировано две группы по критерию клинического течения ПЗУГ.

    В основную группу был включен 61 пациент (61 глаз), клиническое течение ПЗУГ у которых характеризовалось постепенным, хроническим развитием декомпенсации внутриглазного давления (ВГД) в течение 4-5 лет. Случаи течения ПЗУГ по типу острого приступа отсутствовали.

    Группу сравнения составили 15 глаз (15 пациентов) с острым приступом ПЗУГ [7,10,11].

    Возраст пациентов основной группы составил от 39 до 68 лет. Среди них было 23 мужчины, 38 женщин. Показатель ПЗО глаза варьировал от 20,1 мм до 22,8 мм, составив в среднем 21,98±0,3 мм. Во всех глазах имел место узкий, либо закрытый УПК. Степень открытия УПК в 4 квадрантах составляла от полного его блокады до 1-й степени открытия (по классификации Нестерова А.П., 1995). В 11 глазах имела место начальная стадия ПЗУГ, в 29 глаз – развитая, в 21 глаз – далекозашедшая его стадии. На двукратном гипотензивном режиме (2% Фотил, либо 4% Фотил-форте) уровень ВГД широко варьировал: от 18 до 45 мм рт.ст.

    По критерию компенсации уровня ВГД было сформировано три подгруппы основной группы: 1-я – уровень ВГД до 28 мм рт.ст. (20 глаз); 2-я – ВГД 28-32 мм рт.ст. (30 глаз); 3-я – ВГД от 33 до 45 мм рт.ст. (11 глаз).

    Возраст пациентов группы сравнения (15 чел.) варьировал от 34 до 57 лет. Среди них было 6 мужчин, 9 женщин. Уровень ВГД составил от 36 до 47 мм рт.ст. Все данные глаза характеризовало острое начало приступа (выраженный болевой синдром, резкое снижение зрения). Пусковыми его факторами у 11 пациентов явилась работа внаклон; у 4 чел. – эмоциональный стресс; у 1 пациента – пребывание в темной комнате. Показатель ПЗО глаз группы сравнения варьировал от 21,1 до 22,3 мм, составив в среднем 21,5±0,2 мм, т.е. был сопоставимым с глазами основной группы.

    Помимо общепринятого комплекса офтальмологического обследования, всей совокупности пациентов выполнялось ультразвуковое В-сканирование переднего отрезка глазного яблока. Оно осуществлялось через контактную иммерсионную среду – вискоэластик (УЗ-прибор UD-6000 «Tomey», частота датчика 20,0 МГц). При этом рассчитывались: площадь поперечного сечения хрусталика (ППСХ), площадь поперечного сечения передней камеры (ППСПК). Эти показатели косвенно характеризовали объемы исследуемых внутриглазных структур [16].

    Углубленное изучение морфометрических взаимоотношений внутренних структур переднего отрезка глаза выполнялось при его ультразвуковой биомикроскопии (УБМ – УЗ-прибор UD-6000 «Tomey», частота датчика 40,0 МГц). Изучались: варианты положения цилиарного тела относительно склеральной шпоры – переднее, среднее, заднее. Изучался профиль радужки (выпуклый, прямой), форма и размеры задней камеры, протяженность иридо-хрусталикового контакта.

    Глубина передней камеры, толщина хрусталика исследовалась с помощью метода ультразвуковой А-биометрии (прибор Ultra sonic biometer Allergan-Hamphrey, USA, датчик 10 МГц). Степень закрытия УПК в соответствии с УБМ картиной, оценивалась по методике проф. Егоровой Э.В. [1].

    Исследовалась также дистанция: «трабекула-радужка» (в 4 квадрантах в зоне 500 мкм от вершины УПК с последующим расчетом средней величины в мм).

    Оценивалось также оптическое состояние хрусталика (по Buratto). При этом мы особое внимание обращали на наличие оптических признаков его набухания.

    С помощью гониолинзы изучалось наличие и протяженность закрытия УПК (модель 4-MINI GONIO DIAG, фирма OCULAR INSTR. INC. (USA). Исследование выполнялось в 4 квадрантах с пробой Форбса.

    Полученные морфометрические показатели сравнивались, как с группой сравнения, так и в подгруппах основной группы.

    Результаты и обсуждение. Наименьший объем хрусталика имел место в 1 подгруппе: ППСХ – 33,1±0,2 мм?. Во 2 подгруппе он прогрессирующе увеличивался, при этом ППСХ составила 35,6±0,2 мм?. В третьей подгруппе ППСХ достигала своего максимума – 39,9±0,2 мм? (р<0,01). Характерно, что показатель ППСХ в группе сравнения оказался значимо ниже (33,15±0,5 мм?), в сравнении со 2 и 3-й подгруппой основной группы (р<0,01).

    Соответственно, обратная тенденция отмечается по среднему значению объема передней камеры, о котором судили по значению ППСПК. Так, если в 1 подгруппе основной группы этот показатель оказался наиболее высоким – 17,4±0,2 мм?, то во 2 подгруппе он снижался до 13,8±0,2 мм?, а в 3 подгруппе оказался минимальным – 11,3±0,2 мм? (достоверность разницы между тремя подгруппами основной группы; p<0,01). Средние значения показателя ППСПК в группе сравнения (15,25±0,2 мм?) коррелировали с первой и второй подгруппами основной группы (р?0,05).

    Следует отметить, что по мере появления и усугубления степени стойких расстройств гидродинамики в подгруппах основной группы данные закономерности сопровождались прогрессирующим, статистически значимым увеличением признаков полного закрытия УПК, как по профилю, так и по протяженности (прогрессирующее уменьшение дистанции: «трабекула-радужка» от 0,11±0,01 мм в 1 подгруппе до 0,07±0,01 мм во 2 подгруппе (р<0,01) и вплоть до полного исчезновения в 3 подгруппе (p<0,01). В группе сравнения данный показатель также полностью отсутствовал. Гониоскопическая оценка УПК выявила, что протяженность полного закрытия УПК по его периметру увеличивалась параллельно с уменьшением показателя дистанции: «трабекула-радужка».

    Проведенный математический анализ полученных данных выявил:

    1) наличие умеренной линейной прямой связи между показателем ППСХ и протяженностью полного закрытия УПК (коэффициент корреляции Пирсона r=0,65);

    2) наличие умеренной линейной обратной связи между показателем ППСХ и дистанцией «трабекула-радужка» (коэффициент корреляции Пирсона r=-0,59);

    3) наличие сильной линейной прямой связи между показателем ППСХ и уровнем ВГД (коэффициент корреляции Пирсона r=0,81).

    В процессе сравнительного исследования мы отметили важную морфометрическую особенность, характерную для группы сравнения. Так, во всех 15 глазах группы сравнения имелось лишь исключительно переднее положение ЦТ, хотя в основной группе оно не встречалось вовсе (лишь среднее и заднее положение ЦТ).

    Вероятно, это обстоятельство имеет важное клиническое значение. Поскольку средний и задний варианты положения ЦТ формируют определенный резерв объема переднего отрезка глаз с короткой осью, необходимый для роста объема хрусталика в передне-заднем направлении, соответственно они являются более благоприятными для гидродинамики. Поэтому, соответственно, и декомпенсация уровня ВГД в подобных случаях развивается не остро и внезапно, а лишь постепенно [8].

    При биомикроскопическом осмотре хрусталиков оказалось, что, несмотря на чрезмерное увеличение объема хрусталика, в 50 глазах основной группы имелись лишь незначительные, начальные его помутнения, а в 11 глазах полностью отсутствовали. В 32 глазах отмечена высокая острота зрения, обусловленная прозрачностью оптической части хрусталика [5,6].

    Выводы.

    1. Единственной морфометрической причиной сужения и блокады УПК при ПЗУГ явилось несоразмерное увеличение объема хрусталика, способствующее прогрессирующему уменьшению объема передней камеры с прогрессирующим сужением и полной блокадой УПК.

    2. Нами не выявлено других анатомо-морфометрических причин формирования ПЗУГ ни в одном случае.

    3. Морфометрической разницей структур переднего отрезка глаза при хроническом и остром течении ПЗУГ (3 подгруппа основной группы и группа сравнения) оказался вариант положения цилиарного тела (острый приступ – при переднем его варианте и хроническое течение – при среднем и особенно, заднем варианте).

    4. Полученные данных позволяют утверждать, что, так называемая ПЗУГ при наиболее частой, утолщенной форме хрусталика является ни чем иным, как вариантом факоморфической формы глаукомы, поскольку обусловлена именно чрезмерным увеличением объема хрусталика. Становится также очевидным отсутствие каких-либо анатомических предпосылок к формированию ПЗУГ с точки зрения строения непосредственно УПК.

    5. Степень открытия, или, напротив, полной блокады УПК определяет исключительно объем нативного хрусталика.

    6. Более точным следовало бы характеризовать ПЗУГ, как факоморфическую глаукому. Является ли в таком случае эта форма глаукомы первичной? Не было бы правильнее классифицировать ее, как вторичную? Ведь ее единственной морфометрической причиной является увеличение объема, набухание хрусталика?

    7. Поскольку единственным фактором развития ПЗУГ является факоморфический компонент, то с данных позиций, вероятно, следует уточнить и привычный для всех термин: «факоморфическая глаукома». Ведь его традиционное понимание подразумевает непременно белый цвет хрусталика, визуально определяемые признаки набухания его вещества с перламутровым блеском и натяжением передней капсулы. Но, по нашим данным, далеко не всегда чрезмерное набухание, увеличение объема хрусталика характеризуется данными клиническим признаками. Поэтому, вероятно, термин «факоморфическая глаукома» тоже необходимо переосмыслить, поскольку он не должен основываться лишь на визуальной оценке состояния хрусталика.


Страница источника: 241

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru