Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинированный метод лазерного лечения первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы.


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Основой лечения глаукомы является нормализация офтальмотонуса и предотвращение дальнейшего прогрессирования глаукоматозной оптиконейропатии. В настоящее время существует 3 метода, доступных для достижения этих целей: медикаментозный, лазерный и хирургический. [1,3]

    В настоящее время в мировой офтальмологической практике широкое распространение получили лазерные методы лечения. Офтальмология стала первой отраслью медицины, использующей энергию лазерного излучения для лечения пациентов, и до сих пор лидирует по числу лазерных операций в сравнении с другими специальностями. [4].

    Проблема лечения больных узкоугольной (смешанной) глаукомой остается актуальной и на сегодняшний день. Так, этим больным невозможно выполнить традиционные лазерные вмешательства - различные модификации трабекулопластики ввиду наличия узкого или частично закрытого угла передней камеры (УПК).

    Если при закрытоугольной глаукоме применяется периферическая иридэктомия (ИЭ), а при открытоугольной глаукоме – лазерный методы активации трабекулы, то при узкоугольной (смешанной) глаукоме целесообразно их сочетание. В связи с этим нами был предложен способ лазерного лечения, предполагающий выполнение лазерной иридэктомии в сочетании с YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ).

    YAG-лазерная активация трабекулы была разработана Догой А.В., Магарамовым Д.А. в МНТК «МГ» им.С.Н.Федорова в 2005 г. [2] Используется моноимпульсный YAG-лазер (длина волны 1064 нм), диаметр пятна – 8-10 мкм, энергия в импульсе 0,8-1,1 мДж, экспозиция – 3 нс, наносится 50-60 аппликатов в проекции шлеммова канала.

    При YAG-лазерной активации трабекулы над поверхностью трабекулы образуется ударная волна, которая приводит в движение влагу передней камеры и различные отложения на поверхности трабекулы, осуществляя «промывание» трабекулярных щелей под давлением. При данной методике лазерное воздействие достигает цели вне зависимости от степени пигментации трабекулы.

   Цель работы: изучить эффективность комбинированного лазерного метода (ИЭ+ YAG-ЛАТ) в лечении больных узкоугольной (смешанной) глаукомой.

    Материал и методы.

    В исследование были включены 18 пациентов (23 глаза), из них- 5 мужчин

    (27%) и 13 женщин (73%) с начальной и развитой стадиями глаукомы, степень пигментации структур УПК 0- I степени.

    Срок наблюдения - до 6 месяцев после операции.

    Средние показатели внутриглазного давления (ВГД) по Маклакову до операции составили 26,8±4,3 мм рт.ст. Среднее количество используемых гипотензивных средств до операции – 1,2±0,4.

    Все лазерные вмешательства выполнялись одномоментно. 1 этапом проводили лазерную иридэктомия по стандартной методике на 12 часах (энергия-2,2-2,4 мДж, количество импульсов -5-7), после чего на глаз устанавливали контактную линзу Гольдмана и выполняли YAG-ЛАТ в нижнем сегменте УПК протяженностью 180° при параметрах, указанных выше.

    Лазерная иридэктомия и YAG-ЛАТ выполнялись на лазерной установке Tango фирмы Laserex (Австралия).

    Все операции прошли без осложнений, в послеоперационном периоде назначались нестероидные противовоспалительные препараты (инстилляции 4 раза в день) в течение 1 недели. Ранее назначенные антиглаукоматозные капли не отменялись.

    Всем пациентам до и после лазерных вмешательств исследовали остроту зрения, поле зрения, прводили офтальмоскопию, биомикроскопию, гониоскопию, тонометрию по Маклакову, компьютерную периметрию по программе 30-2, площадь нейроретинального пояска и экскавация диска зрительного нерва (ДЗН) оценивались методом HRT.

   Результаты.

    На следующий день после лазерного вмешательства у 15 пациентов (20 глаз из 23- 87 %) отмечено снижение ВГД на 3-5 мм рт.ст., средний уровень офтальмотонуса (по Маклакову) составил- 19,2±2,1 мм рт.ст.

    При сроке наблюдения 7 дней средний уровень ВГД составил 19,04±1,8 мм рт.ст., через 1 месяц- 19,7±2,1 мм рт.ст., через 3 месяца- 19,8 ± 2,4 мм рт.ст., через 6 месяцев- 18,5 ±1,6 мм рт.ст.

    К концу срока наблюдения показатели офтальмотонуса оставались в пределах нормы у 16 пациентов (21 глаз из 23- 91%), у 2 пациентов (2 глаза из 23- 9% ) нормализации офтальмотонуса удалось добиться усилением гипотензивной терапии. Среднее количество используемых гипотензивных средств после операции - 0,8±0,5.

    При гониоскопии у всех 18 пациентов отмечено расширение угла передней камеры после 1 этапа лазерного вмешательства -лазерной иридэктомии, что позволило выполнить 2 этап операции- YAG-лазерную активацию трабекулы в проекции шлеммова канала.

    В послеоперационном периоде при сроке наблюдения до 6 месяцев по данным КП 30-2 не было отмечено появление новых абсолютных скотом в центральном поле зрения, расширение слепого пятна, по данным HRT не выявлено отрицательной динамики в виде уменьшения площади нейроретинального ободка и расширения экскавации ДЗН. Острота зрения и периферическое поле зрения оставались стабильными у всех пациентов за весь период наблюдения.

    Выводы.

    Таким образом, предложенный метод комбинированного лазерного лечения позволяет достигнуть нормализации ВГД за счет расширения УПК, с последующей активацией трабекулы методом YAG-ЛАТ у подавляющего большинства пациентов с начальной и развитой стадиями первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы.


Страница источника: 241

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru