Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Великое изобретение Гарольда Ридли: интрига первого опыта


1Медицинский центр ОАО «Адмиралтейские верфи»

    Первая успешная имплантация ИОЛ собственной конструкции в глаз человека осуществлена английским офтальмологом Harold Ridley, что является научно доказанным фактом. Однако точная дата этого события оспаривается до сих пор.

   Краткая биографическая справка

    Nicholas Harold Lloyd Ridley родился 10 июля 1906 года в местечке Kibworth (графство Лестершир). Фамилия Ридли стала известной с XYI века, когда его предок, также по имени Nicholas Ridley, будучи епископом Лондона и хозяином Пембрук Колледжа в Кембридже, в 1555 году замучен в Оксфорде по религиозным соображениям. Отец Гарольда, Nicholas Charles Ridley служил хирургом в Королевском Военно-Морском Флоте. Он демобилизовался по состоянию здоровья, и, будучи неспособным выполнять тяжелую хирургическую работу, стал офтальмологом.

    Раннее детство Гарольда прошло в деревне Oadby, где практиковал его отец. В 1920 году был принят в школу-интернат в Godalming (Графство Суррей), а с 1924 по 1927 год обучался в том самом Пембрук Колледже с акцентом на естественные науки (аналог преддипломной врачебной подготовки). В 1927 году он с отличием сдает квалификационные тесты в Кембридже и направляется на медицинскую практику в резидентуру в Saint Thomas' Hospital, где в 1930 г. заканчивает основной медицинский курс и получает звание доктора медицины. В последующие полгода он работает травматологом, и еще год – общим хирургом, самостоятельно выполнив около 140 хирургических вмешательств. Только после этого он начинает офтальмологическую практику. Интерес к офтальмологии появился у него от отца, а впервые соприкоснулся с ней он в качестве гостя Оксфордского офтальмологического конгресса в 1930 году. Благодаря A.C. Hudson и Geoffrey Doyne, Ридли продолжает офтальмологическую подготовку в Moorfields Hospital в должности регистратора. После ее окончания он «ждет своего часа» в офтальмологии и работает на разных общехирургических должностях. В 1932 г. Гарольд Ридли в возрасте 25 лет становится членом FRCS. Следуя примеру отца, он становится корабельным хирургом и в течение двух лет плавает, побывав на Балтике и даже в Японии. В 1934 г. Ридли наконец-то дожидается 18-месячной резидентуры по офтальмологии в Мурфилдском госпитале. За эти полтора года он выполняет более 100 экстракций катаракты (когда для врача-резидента обычным было 30-40). Став офтальмологом, с целью ознакомления Гарольд посещает лучшие клиники континента (в Вене, Мюнхене, Будапеште), оставшись сильно впечатленным высоким уровнем глазной хирургии. Везде господствовала методика интракапсулярной экстракции катаракты. В 1938 г. он становится врачом и постоянным консультантом в госпитале Moorfields, постепенно приобретая славу лучшего офтальмохирурга Лондона, и получает возможность выполнять экстракцию катаракты более безопасным экстракапсулярным методом.

    Началась Вторая мировая война. Ридли призвали на военную службу. В начальной стадии активных боевых действий не велось, и он успевал помимо госпитальной нагрузки практиковать в системе неотложной помощи. В 1941 году Гарольд женится на студентке педагогического колледжа Elizabeth Wetherill, служащей медсестрой по призыву в системе Красного Креста. Супруга стала для него настоящим членом команды: секретарем, организатором и бесценным помощником во всех делах. У них родилось трое детей (в 1942, 43 и 51 гг).

    В 1941 году Главный офтальмолог армии Сэр Стюарт Дюк-Элдер посылает его служить в Гану (золотой пояс Западной Африки) в чине майора, что Ридли совсем не обрадовало: там не было никакой хирургии, поскольку не велось боевых действий. Но именно в Гане он набрал материал для исследования по тропическим глазным болезням, сделав акцент на онхоцеркозе. Спустя 18 месяцев его перевели в Индию, в Калькутту, где также хирургической работы не было совсем. Но Ридли и там нашел приложение своей энергии: он обследовал около 200 освобожденных из плена и описал «алиментарную амблиопию» - частичную атрофию зрительного нерва вследствие нарушения питания.

    Вернувшись в 1946 году в Лондон, он становится консультантом в Министерстве Обороны, и остается в этом качестве вплоть до 1971 года. С 1965 по 1971 годы Ридли также являлся членом экспертного наблюдательного совета ВОЗ по паразитарным заболеваниям.

    На родине Ридли вновь принимается за главное дело своей жизни – он опять становится хирургом-консультантом (и штатным хирургом) в обоих госпиталях - Moorfields и St. Thomas’. В госпитале St. Thomas’ Ридли продолжает служить до 1971 г. Его оперируют по поводу катаракты обоих глаз с имплантацией заднекамерных ИОЛ там же спустя много лет в 1989 и 1990 гг..

    Вклад в науку Гарольда Ридли состоит не только из его инноваций в области ИОЛ. Он выполнил очень заметную работу в области тропических болезней (особенно онхоцеркоза), был первым, кто организовал телесъемку глазных операций (в черно-белом варианте в 1948 г., в цветном – в 1950-м), а также был первым, кто создал систему для обследования и получения изображений глазного дна электронными методами (1949 г.), а также продвигал популярную сейчас методику передачи изображений с глазного дна на расстояние с помощью технических устройств.

   Создание ИОЛ

    Ридли был счастлив в том, что смог еще при жизни увидеть, что человечество приняло его изобретение и воспользовалось им. Он задумывался о внутриглазном протезе хрусталика еще в 30-е годы, но тогда для осуществления полномасштабной работы ему не хватало статуса штатного хирурга госпиталя. И вот однажды в 1947 году после окончания обычного операционного дня один из студентов по имени Steve Parry, впервые наблюдавший, как Ридли делал экстракцию катаракты, сказал ему: «А жаль, что нельзя заменить катаракту прозрачной линзой». Как-то так получилось, что именно эта реплика оказалась стимулом к началу интенсивных работ Гарольда Ридли в этой области.

    Ридли не было известно о каких-либо экспериментах с ИОЛ. Обстановка, в которой происходили первые имплантации, была не совсем благоприятная. Большинство хирургов было удовлетворено простой экстракцией линзы: они считали экстракапсулярную методику сложной и боялись отторжения протеза из глаза. А ряд авторитетных коллег, в числе которых был сэр Дюк-Элдер, к идее помещать внутрь глаза инородное тело относились даже враждебно. Ридли предвидел жестокий антагонизм и поэтому в абсолютной секретности тщательно разрабатывал размер, форму, место имплантации, композицию для импланта, и что не менее важно – юридическую сторону вопроса. И вот, спустя несколько месяцев кропотливой работы, Ридли предложил встретиться своему другу Джону Пайку – ученому-оптику из компании Райнер. Разговор двух мужчин произошел после окончания рабочего дня на Cavendish Square в автомобиле Ридли, где и были обсуждены основные принципы новой операции.

    Экстракапсулярная экстракция взяла верх над интракапсулярной ввиду того, что глаз с интактной задней капсулой «сильнее». Они определили, что место имплантации искусственной линзы – такое же, как у хрусталика, форма линзы - двояковыпуклая, что характерно для всего животного мира. Возможность поместить линзу в переднюю камеру тщательно обсуждалась, но была отвергнута.

    Из материалов рассматривались стекло, ПММА коммерческого качества и минералы, такие как кварц. Были отобраны стекло и ПММА как относительно недорогие и легкие в обработке и обладающие хорошими оптическими свойствами. Опыт Ридли как военного офтальмолога пригодился – он обладал достаточным количеством наблюдений, где осколки стекла и ПММА в глазу вели себя практически ареактивно. Впоследствии оказалось, что тот ПММА, который используется в промышленности, недостаточно чист, и при участии химика Джона Холта специально был создан материал без остаточного мономера, который назвали «Transpex 1», позже «Perspex CQ» (Clinical Quality). Этот ПММА оказался чрезвычайно подходящим, и в большинстве случаев используется до сих пор. Серьезной проблемой была стерилизация (к тому времени ещё не были изобретены стерилизация гамма-лучами и газом). Автоклавировать ПММА было нельзя, поэтому по совету главного фармацевта Мурфилдского госпиталя утвердили химический метод с помощью Цетримида. Позже было установлено, что он в небольшой концентрации может адсорбироваться ПММА, что послужило основанием для подозрений его причастности к послеоперационным воспалениям.

    Далее стали определяться с искомым оптическим эффектом. Оптические свойства новой линзы потребовали расчетов, основанных на работах Нобелевского лауреата Алвара Гулльстранда, потребовавшихся спустя 12 лет после его смерти. Итак, ИОЛ Ridley была создана как цельнолитая двояковыпуклая линза из ПММА, напоминающая по форме хрусталик глаза человека. Диаметр ИОЛ был 8,5 мм, а при оптической силе 23 диоптрии толщина оказывалась равной 2,4 мм, вес – 108 мг, радиусы передней и задней поверхностей 17,8 и 10,7 мм.

    Для пресечения возможных разговоров о коммерческой подоплеке проекта все трое ученых договорились о том, что проект будет чисто научным. Участвовавшие в работе компании Rayner и ICI также работали на этих условиях. Другие компании, стартовавшие в производстве ИОЛ позже, на этом довольно много заработали. Ридли был озабочен необходимостью избежать ошибок, возникающих вследствие короткой подготовки. Но проект и так растянулся более чем на год вследствие проработки возможных проблем и поиска добровольцев, готовых пойти на определенный риск.

   Имплантация ИОЛ

    Итак, первая операция была осуществлена Ридли 29 ноября 1949 года в госпитале St Thomas’ в Лондоне. Помему именно там? В St. Thomas’ Hospital было два офтальмохирурга, в Moorfields - около 10 в основном плохо владеющих навыками хирургии специалистов «старше призывного возраста». Во время войны они обучали хирургов, не одевая военной формы, поэтому их Ридли не особо почитал. Госпиталь St. Thomas’ был в то время на пике престижа и мощи, и первая операция была сделана именно там ещё и по соображениям секретности.

    Что это была за операция? Через несколько лет после выхода на пенсию Гарольда Ридли при переезде госпиталя St Thomas’обнаружили операционный журнал за 1948-1950 гг, представлявший собой старую школьную тетрадку (недавно закончилась война, с бумагой было плохо), где каждая операция записывалась красивым аккуратным почерком операционной сестры. 29 ноября Ридли выполнил 4 операции: ИЭК, линеарная экстракция, наружная тарзорафия и ЭЭК левого глаза у пациентки Amily Attfield 46 лет, без намека на что-либо необычное. 8 февраля 1950 г., в журнале фигурирует запись той же самой больной Amily Attfield, которой под местной и ретробульбарной анестезией и акинезией произведена «пересадка хрусталика» (lenticular graft) на том же левом глазу. 11 февраля 1950 г. она была вновь взята в операционную для первой перевязки и репозиции выпавшей радужки. Факт двустадийности первой операции засвидетельствован известным офтальмологом, автором множества моделей ИОЛ профессором Питером Чойсом, который, будучи молодым офтальмологом, в то время работал там регистратором. С его слов Ридли после ЭЭК имплантировал ИОЛ в глаз, но сразу же эксплантировал ее. Вторичную имплантацию он осуществил позже, 8 февраля 1950 года. Именно эта дата запечатлена на мемориальной доске на здании St Thomas's Hospital, где произошло это выдающееся событие.

    Расчеты размеров ИОЛ Ридли делал, основываясь на размерах и форме хрусталика человека, поэтому из-за разницы в показателях преломления, линза оказалась слишком толстой, а пациентка получила миопическую рефракцию порядка 14 Д и остроту зрения 20/60. Следующие имплантации были выполнены в Мурфилдском госпитале в 1950 г приблизительно с тем же результатом.

    Однако, есть мнение иное. Дорин Огг – операционная сестра, освещавшая операционное поле первой операции, свидетельствует: «Я думаю, что могу сейчас сказать прямо – экстракцию у Эттфилд 29.11.1949 Гарольд делал без огласки, следовательно, суть единственно состоит в том, что я сделала секретную пометку об этом. Немедленной эксплантации Гарольд не выполнял. Я также помню, что ее очки были такими тяжелыми, что бедная женщина с трудом держала голову. И это было очень непросто - поставить эту линзу. Теперь о дате 8.2.1950: дело было сделано, и больше не было нужды в секретности, а перевязки он выполнял собственноручно, как это было принято после экстракции».

    Давайте предположим, что 8.2.1950 линзу заменили не Эмили Этфилд. Тогда почему на Оксфордском офтальмологическом Конгрессе в июле 1951 г. Ридли в первом сообщении доложил, что «… линза наблюдается в течение 17 месяцев», что соотносится датой операции в феврале 1950 г.? И ещё: сохранилась амбулаторная карта этой первой пациентки, где в 1975 году появилась запись, сделанная рукой Ридли, что у неё начальная катаракта на правом глазу, а на левом зрение равно счету пальцев, имеется эллипсовидный зрачок и длительно существующий пролапс радужки. О состоянии роговицы и глазного дна нет ни слова. Более того, в письме семейному врачу пациентки после консультации 1975 г. говорится: в прошлом пациентка перенесла экстракцию катаракты в 1949 г., и впоследствии был имплантирован протез хрусталика. Следовательно, обстоятельства всё же устанавливают, что воспоминания операционной сестры не могут быть точными, а датой имплантации следует считать 8 февраля 1950 года.

    Тогда интересно поразмышлять, почему Ридли сам называет дату первой имплантации 29 ноября 1949 года. Возможно, ему хотелось скрыть факт того, что эта процедура осуществлена со второй попытки. Коррекция односторонней афакии в то время была проблемой. Единственная возможность существовала с помощью контактных линз, которые в то время были большими, склеральными, трудно подбираемыми и очень некомфортными при ношении. Из-за этих проблем и недостатков афакической коррекции очками, большинство хирургов выполняло операции при двусторонней катаракте с остротой зрения менее 0,1 или счет пальцев. Односторонняя катаракта удалялась только при состоянии зрелости. Может, так (отложив имплантацию на потом) было легче убедить пациентку с односторонней афакией, что после повторной операции ее зрение восстановится? Также необходимо вспомнить, что в то время при плохом освещении, без микроскопов с грубыми инструментами внутриглазная хирургия представляла существенный риск потери зрения и слепоты. Повторная операция глаза без очень важной причины подвергала пациента двойному риску. И поэтому, возможно, когда «пар был выпущен» и критика пошла на убыль, Ридли не хотел подробно останавливаться на этом.

   После имплантации

    Свою первую работу «Интраокулярные акриловые линзы» Н.Ridley представил раньше, чем планировал, 9 июля 1951 года на офтальмологическом конгрессе в Оксфорде. Предвидя критику, первые операции он проводил без огласки и публичности. И действительно, явное или скрытое противодействие имплантации ИОЛ длилось почти 30 лет. Противостояние началось в форме открытой вражды с Оксфордской презентации, когда семеро старших коллег, на чью поддержку Ридли надеялся, отказалась осматривать двух больных, представленных Конгрессу. Год спустя, в октябре 1952 года, съезд Американской Академии Офтальмологии в Чикаго, несмотря на демонстрацию Ридли хороших результатов работы, осудил её как безрассудную. Тем не менее, у Ридли появились сторонники, а Инструментальное Отделение Оптической компании «Rayner», начало небольшое, но постоянно возрастающее обеспечение линзами хирургов по всему миру. Первыми хирургами, кто решил попробовать способ Ридли, оказались Edward Epstein (ЮАР), Dr Warren Reese (США), Peter Choyce (Великобритания), Cornelius Binkhorst (Голландия), Benedetto Strampelli (Италия) and Joachim Barraquer (Испания). В 1954 году «Rayner» опубликовала первое техническое описание и цену линзы, составлявшее 1 гинею ( фунт стерлингов и 1 шиллинг).

    В то время мануальные навыки имели крайне важное значение, и всем было хорошо известно, что Ридли – превосходный хирург. Он зарабатывал больше, чем любой из его коллег, что могло их противопоставлять. Возможно, самой большой ошибкой было и то, что он не включил в работы по имплантации Сэра Стюарта Дюк-Элдера, который был человеком огромного влияния и политического веса, но неискусным хирургом. Вероятней всего, из-за ревности к работам и клиническим успехам Ридли, он отказался обследовать и осматривать пациента Ридли на Оксфордском конгрессе в 1951. С другой стороны, Ридли сам особо не увлекался отбором и лечением больных. Он был известен как человек, говоривший больным: «Я сделал свою часть работы, дальше – дело ваше», и многие молодые врачи в 1970-х, вспоминают наблюдавшихся пациентов, таких как 30-летняя женщина, ослепшая от буллезной кератопатии, передних периферических синехий и вторичной глаукомы, которых нельзя было вылечить в то время.

    Н.Ridley имплантировал всего около 1000 линз. Но уже с 50-х годов у него появились последователи, которые позже объединились в Международный Клуб Имплантологов. С момента создания первой модели интраокулярные линзы претерпели значительную эволюцию. В 1999 году опубликованы интересные результаты исследования ИОЛ Ridley, удаленной из аутопсированного глаза. На поверхности ИОЛ обнаружено несколько царапин, а края оказались шершавыми с острыми углами, что свидетельствует об уровне технологии производства ИОЛ в то время. Однако, с другой стороны, в литературе также описан случай прижизненного обследования пациента с ИОЛ, оперированного самим Н.Ridley 57 лет назад. Острота зрения составила 1,0 на одном и 0,7 без коррекции на другом глазу. Авторы выражают восхищение полной прозрачностью задней капсулы. Следует также подчеркнуть, что ИОЛ Ridley прекрасно центрировалась, что подтверждено данными ультразвуковой биомикроскопии больных.

    Работы H. Ridley отрыли новую эру в офтальмохирургии. Создано несколько тысяч моделей интраокулярных линз, совершенствуются биополимеры для ИОЛ.

    1. Классические ИОЛ

    2. Рефракционные (факичные) ИОЛ

    - асферические, торические и докоррекционные линзы

    - мультифокальные и аккомодативные линзы

    - ИОЛ для коррекции аберраций волнового фронта

    3. ИОЛ для коррекции слабовидящих (телескопические устройства)

    4. ИОЛ, блокирующие солнечные лучи

    5. ИОЛ piggy-back

    6. Педиатрические ИОЛ

    7. ИОЛ с лекарствами

    - против помутнения задней капсулы

    - для общей внутриглазной терапии

    8. Внутриглазная пластическая хирургия

    9. Имплантат основы для различных стимуляторов сетчатки («искусственные глаза»)

    Труды H. Ridley высоко оценены не только коллегами. В 2000 году в честь 50-летия первой имплантации ИОЛ королевой Викторией он был возведен в ранг Сэра.


Страница источника: 230

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru