Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование отечественного периграфа «Периком» для ранней диагностики глаукомы


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Клиника государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ

    При широком распространении столь тяжёлой и инвалидизирующей патологии, какой является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), ранняя диагностика заболевания представляет весьма актуальную проблему и позволяет выявить начало патологического процесса, когда ещё не страдают функции и трудно уловить начинающиеся изменения диска зрительного нерва. Среди множества диагностических проб привлекает внимание нагрузочная вакуум-периметрическая проба (ВПП), предложенная профессором Волковым В.В. в 1985г [4]. Она заключается в исследовании с помощью глаукотестера световой чувствительности сетчатки в 6 точках центральной части поля зрения (ЦПЗ) при искусственном повышении офтальмотонуса путём создания вакуума в подочковом пространстве. Глаукотестер был изготовлен в г. С.- Петербурге в ограниченном количестве и, к сожалению, не вышел в серийное производство. В 2001 году эта проба была модифицирована Астаховым Ю.С. и Далем Н.Ю.[1] в вакуум-компрессионный автоматизированный тест, который исследователи проводили на периграфе «Периком», применив вместо очков склеральную чашечку-присоску. Эти же авторы в 2003г.[2] с помощью ретинальной томографии (HRT-II) ещё раз подтвердили тот факт, что вакуумная компрессия является адекватной нагрузкой для оценки глаукоматозного процесса и обоснованной для проведения нагрузочных проб. Несмотря на доказанную эффективность методики, она используется преимущественно в клиниках г. С.- Петербурга и Волгограда [3,7].

   Целью работы явилось изучение возможности ранней диагностики ПОУГ с помощью предложенной нами модификации ВПП.

    Материал и методы.

    Работа выполнялась на периграфе «Периком» (ООО СКТБ Офтальмологического приборостроения «Оптимед»), выпускаемый отечественной промышленностью серийно. Для выполнения ВПП кроме «Перикома» использовались:

    -система, состоящая из компрессора ОХ-2 , водяного манометра и компенсационной ёмкости, сохраняющей необходимое разрежение воздуха в подочковом пространстве во время проведения пробы;

    -герметичные очки с вмонтированной в них системой гибких трубок.

    Включение в систему водяного манометра даёт возможность более точного контроля за величиной вакуума по сравнению с измерительным прибором, установленным на компрессоре, т.к. водяной манометр имеет более растянутую шкалу и весьма прост в изготовлении. Выравнивающая разрежение ёмкость изготовлена из стеклянного сосуда с герметичной крышкой, через отверстия в которой ёмкость соединена системой гибких трубок с компрессором, водяным манометром и очками. Для отсоса воздуха из подочковых камер в нижне-наружные их части вмонтированы гибкие трубки с зажимами, позволяющие производить процедуры отдельно для правого и левого глаза.

    Необходимая величина разрежения регулируется вентилем компрессо-ра и контролируется водяным манометром. В верхне - внутренней части стенки подочковых камер сделаны калиброванные отверстия с внутренним диаметром 0,5 мм. Через них во время работы компрессора происходит дозированный подсос воздуха, что способствует вентиляции камеры и предупреждает запотевание стекла, а также создаёт более комфортные условия для глаза пациента во время проведения исследования. Не участвующий в тестировании глаз закрывается ватно-марлевой подушечкой. Перед вакуумной нагрузкой определяется порог световой чувствительности сетчатки .

    Требующееся повышение офтальмотонуса на 10 мм ртутного столба достигается при помощи дозированного вакуума. Как известно, повышение ВГД на указанную величину происходит при вакууме 35 - 40 мм ртутного столба (т.е. 46 - 52,6 см водяного столба), и данная нагрузка не оказывает отрицательного воздействия на кровоснабжение глаза [4,6]. Исследование световой чувствительности сетчатки проводилось в наиболее уязвимых при повышении внутриглазного давления 28 точках ЦПЗ и носовой его половине [4,5].

    При отсутствии выпадений в изучаемых точках поля зрения под влиянием нагрузки пробу оценивали как отрицательную. При появлении на фоне нагрузки 1-2 скотом пробу считали слабоположительной, требующей повторного исследования. При появлении скотом в количестве 3 и более пробу трактовали как положительную [1].

    Под нашим наблюдением находились 99 пациентов. Из них с начальной ПОУГ было 37 больных (47 глаз), с преглаукомой -55 чел.(75 глаз), с гипертензией -7 пациентов (10глаз). Средний возраст их составил 65 ± 6 лет. Женщин было 72 человека, мужчин – 27. В контрольную группу вошли 16 человек (32 глаза) аналогичного возраста. Среди них было 12 женщин,4 мужчин. Кроме ВПП всем пациентам производились традиционные исследования, т.е. компьютерная периметрия, гониоскопия, биомикроскопия зрительного нерва, тонография.

   Результаты.

    Диагноз начальной глаукомы, выявленный с помощью традиционных методов исследования, подтверждался при ВПП у всех больных. При этом в 84,5 % случаев выявлялось снижение световой чувствительности сетчатки, и на фоне нагрузки появлялись скотомы в количестве от 7-8 до 21-23, в том числе 2 и 3 порядка. У одного больного на обоих глазах мы получили результаты пробы, которые могут быть оценены как резко положительные, т.к. во всех 28 изучаемых точках поля зрения при нагрузке было выявлено нарушение световой чувствительности сетчатки.

    При преглаукоме ВПП была положительной при нормальных исходных порогах. В 20 случаях из 55-ти такой результат получен на обоих глазах, а у 35 больных – на одном глазу. У 13 больных этой группы выявлена наследственная предрасположенность к заболеванию глаукомой, у 12-ти обнаружена глаукома на парном глазу. 18 пациентов с преглаукомой мы наблюдали в

    течение 3 лет. Из них у 12 человек появились убедительные признаки ПОУГ в сроки от 8-10 месяцев до 2,5 лет.

    При офтальмогипертензии (7 больных) и у пациентов группы контроля ВПП трактовалась как отрицательная.

    Было установлено, что наиболее чувствительны к вакуумной нагрузке - центральные участки сетчатки, а именно: при преглаукоме выпадения только в центральной зоне поля зрения отмечены в 20,7% случаев, только в носовой половине поля зрения - в 10,3%, в центре и носовой части поля зрения - в 68,9% случаев.

    Повторные исследования проводились через 1 неделю и 1 месяц. Получали аналогичные первоначальным результаты при ПОУГ и офтальмогипертензии. При преглаукоме первые повторные исследования показали, что у пациентов нарушение световой чувствительности сетчатки повторялось в 58% случаев, у остальных наблюдалось перемещение скотом, изменение их количества. Только у 5-ти пациентов со слабоположительной ВПП при повторном исследовании скотомы не были обнаружены. В контрольной группе пациентов повторная ВПП всегда была отрицательной. Через 1 месяц в группе пациентов с преглаукомой слабоположительная вакуум - периметрическая проба отмечена на 17 глазах (23%), положительная – на 58 –ми (77%).

    Всем пациентам с ПОУГ и преглаукомой были назначены гипотен-зивные препараты. Через месяц от начала лечения больных с помощью ВПП мы установили эффективность проводимой терапии в 92,3% случаев преглаукомы и в 72,7% случаев - у больных с ПОУГ.

    Выводы.

    1. Вакуум-периметрическая проба Волкова В.В. является эффективным методом ранней диагностики открытоугольной глаукомы, поэтому заслуживает внимания и широкого применения в офтальмологической практике.

    2. Предложенная модификация данной пробы также может использоваться при обследовании больных на глаукому.

    3. Вакуум – периметрическая проба также полезна для контроля за эффек-тивностью лечения, проводимого при открытоугольной глаукоме и преглаукоме.

    4. Отечественный периграф «Периком» обладает высокой эксплуатацион-ной надёжностью и соответствует современным требованиям ранней диагностики и контроля эффективности лечения глаукомы и преглаукомы.


Страница источника: 223

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru