Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность лечения глаукомы лазером на парах золота


1Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
3Физический институт им. П. Н. Лебедева Российской академии наук

    Актуальность проблемы. Эффективность лазерного лечения определяется его конечным результатом, таким как состояние остроты зрения и компенсация офтальмотонуса – суть антиглаукоматозных операций. Обладая меньшей травматичностью для тканей глаза, умеренно выраженным реактивным синдромом, отсутствием необходимости вскрытия полости глазного яблока – лазерные антиглаукоматозные операции зачастую способствуют нормализации зрительных функций на длительный период времени. Работа посвящена изучению и оценке эффективности лазерного лечения первичной глаукомы с использованием новых матодик и отечественных лазерных установок.

    Цель – эффективность применения разработанной оригинальной лазерной методики для лечения глаукомы с использованием лазера на парах золота.

    Материал и методы. Было изучено 63 пациента в возрасте от 50 до 74 лет с ПОУГ I-II стадии. I-ую основную группу составили 37 больных (37 глаз), которым лазерная трабекулопластика (ЛТПЗ 270°) выполненялась лазером на парах золота «Ауран» с длинной волы 628 нм (красный). II-ую контрольную группу составили 26 больных (28 глаз) оперативное лечение лазерная трабекулопластика выполнялась им с использованием сине-зеленого излучения аргонового лазера с длинной волны 488 и 514 нм (АЛТП 270°). Результаты хирургического лечения оценивались 3, 7, 14, 21 и 30 день после операции. Динамическое наблюдение в течение 18 месяцев.

     Для лечения I группы больных использовался отечественный лазер на парах золота «Ауран». Он излучает видимый свет, который совпадает с пиком поглащения фотосенсибилизаторов ФОТОГЕМ и АЛА-СЕНС, что дает возможность избирательно воздействовать на структуры угла передней камеры без повреждения окружающих тканей, такое воздествие называется селективной коагуляцией. Лазерная трабекулопластика проводилась по оригинальной методике. Офтальмологическая лазерная установка на парах золота была впервые сконструирована Физическим институтом им. П.Н. Лебедева с нашим участием. Офтальмологический вариант «АУРАН» оснащен: световодом, формирующим в фокальной плоскости световое пятно заданного размера (100-1000 мкм), механическим затвором, открывающим лазерный луч на заданный промежуток времени, выбираемый врачом (от 0,05 сек до 1 мин) и ножной педалью для управления затвором. Параметры аппарата: длительность импульса 20 нс, интервал между импульсами около 60 мк, частота следования импульсов 15 кГц, мощность на выходе световода до 0,6 Вт, длительность экспозиции от 0,05 сек до 1 мин. Возможен «ручной» режим работы, когда длительность импульса определяется временем удерживания ножной педали, диаметр световода – 100 мкм. ЛТПЗ у лиц I группы проводилась через установленую на глаз гониолинзу. Энергия фокусировалась на зону трабекулы. Коагуляты наносились на трабекулу с перекрытием световых пятен. Параметры воздействия: диаметр фокального пятна 200-400 мкм, время экспозиции 0,2-0,5 с, мощность 0,3-0,5 Вт. Операция осуществлялась на 270°. В секторе одного квадранта наносилось 20-30 аппликатов. Лицам II группы больных проводилась аргонлазерная трабекулопластика (АЛТП 270°). Использовалась модель "Ultima" 2000 (США), представляющая собой аргоновый источник когерентного излучения непрерывного действия. Применялась стандартная классическая методика операции. Параметры лазерного воздействия: диаметр пятна 50 мкм, мощность 300 мВт, время 0,1 сек.

    Результаты и обсуждение. Лазер на парах золота «Ауран», как и все лазеры на парах металлов генерируют короткие импульсы, чья длительность в сотни раз меньше времени тепловой релаксации многих структур дренажной системы. Пауза между импульсами чуть больше, за это время ткань имеет возможность охладиться. Интервал между импульсами является важным преимуществом лазера на парах золота. С одной стороны он достаточно мал, чтобы за серию импульсов поврежденные ткани (элементы трабекулярного переплета) накопили энергию необходимую для коагуляции; с другой стороны он достаточно велик, чтобы другие окружающие ткани успели остыть. Это во много раз сокращает нежелательные воздействия на окружающие ткани, что понижает риск рубцевания. Лазером "Ауран" с длиной волны 628 нм выполнялась селективная фотокоагуляция (или фототермолиз), при которой избирательно разрушалась биоткань трабекулярного аппарата, являющегося мишенью, без нанесения ущерба окружающей ткани. У лиц I группы операция ЛТПЗ 270? проводилась по выше приведенной методике лазерной трабекулопластики. Клинические проявления действия лазера на глаз были незначительными. В тех случаях, когда имелась достаточно выраженная пигментация УПК, отмечалось умеренное побледнение ткани в месте нанесения аппликата. Аппликаты почти соприкасались друг с другом (особенность данной методики). ЛТПЗ 270° легко переносилась пациентами I группы. Изредка отмечались единичные жалобы на чувство покалывания в глазу во время процедуры лазерного воздействия. По сравнению с другими методиками, жалобы у пациентов встречались крайне редко. В послеоперационном периоде у большинства больных отмечалась умеренно выраженная смешанная инъекция глаза. Послеоперационный период протекал без осложнений. ВГД нормализовалось, во всех 37 глазах к исходу 4-й недели после лазерного воздействия. Воспалительные явления стихали после 14 суток. У оперированных пациентов через 30 дней среднее ВГД составило 17,8±1,3 мм рт. ст., острота зрения не изменилась (табл. 1).

    При проведении операции АЛТП 270° у лиц II группы были выявлены обычные в этом случае явления – образование парогазовых пузырьков и участков побледнения трабекулы в области аппликатов. Больные отмечали периодические покалывания в глазу. В послеоперационном периоде они предявляли жалобы на головную боль, затуманивание зрения, иногда ощущение инородного тела и на болезненность глазного яблока.

     Данные явления держались в течение 3-7 суток. Впервые 3-е суток после лазерной операции часто появлялась значительная смешанная инъекция глаза. В 2-х случаях отмечалось легкое нарушение прозрачности влаги передней камеры, в 4-х – малая отечность стромы радужки. Умеренный реактивный подъем офтальмотонуса у 30% болных развивался в первые, 24 часа и исчезал в течение 3-14 дней. Через 30 дней после операции величина офтальмотонуса у II группы пациентов равнялась 19,3±2,4 мм рт. ст. Зрительные функции несколько ухудшились у 4-х исследуемых. По сравнению с II группой у лиц I группы послеоперационный период имел более гладкое течение. У пациентов не выявлялась сильная гиперемия, а только смешанная конъюнктивальная инъекция средней степени выраженности, ни разу не встретилась резкая перикорнеальная инъекция, которая встречается у 12 % пациентов после АЛТП 270°. Болевой синдром отмечался пациентами реже и был менее выражен, чем в обычной практике. Реактивный подъем ВГД имелся в I группе только у трех пациентов, что значительно меньше, чем во II. В ней кратковременный скачок давления встречался в более половины случаев (табл. 2).

    Наблюдения через 18 месяцев – в I и во II группе ВГД находилось в пределах нормы (табл. 3), изменений со стороны состояния ДЗН не отмечалось. Периферическое поле зрение не изменилось ни у одного больного обеих групп. Острота зрения у лиц I группы на 33 глазах не ухудшилось, а на 4 снизилось на 0,1, что было связанло с развитием катаракты. У лиц II группы на 26 глазах она осталась без изменения, на 2-х снизилась на 0,1 и на 2-х на 0,2, так же из-за катаракты. Нормализация офтальмотонуса и стабилизация функций глаза, в I группе достигнуто в 96 % случаев, во II в 95 %.

    Выводы.

    1. Данная оригинальная лазерная методика ЛТПЗ 270°, проводимая при ПОУГ, является патогенетически ориентированной и результативной для нормализации ВГД и стабилизации зрительных функций глаза. Она обеспечивает щадящий режим воздействия на ткани глаза, что доказало возможность ее использования в качестве самостоятельного вида лазерного лечения ПОУГ.

    2. Риск развития реактивного синдрома при применении лазера на парах золота был минимален, снижение офтальмотонуса получено в 96 % случаев при сроке наблюдения 18 месяцев.

    3. Новый отечественный офтальмологический лазер на парах золота "АУРАН", зарекомендовал себя в клинике как эффективный инструмент, позволяющий проводить лазерные вмешательства, направленные на обеспечение компенсации офтальмотонуса при ПОУГ.


Страница источника: 218

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru